Zapalna choroba jelit

W swoim przeglądzie choroby zapalnej jelit (wydanie 8 sierpnia), Podolski odnosi się do interleukiny-10 jako cytokiny regulacyjnej w dół, powołując się na wyniki w modelach mysich. Jednak najnowsze dane nie potwierdzają roli przeciwzapalnej dla interleukiny-10 u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit. W związku z tym Tilg i in. donoszą, że rekombinowana interleukina-10 podawana pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna zwiększa wytwarzanie interferonu-The2. Zapalnicza rola interleukiny-10 stwierdzona w ich badaniu była równoległa z brakiem znaczących korzyści w badaniach klinicznych oceniających skuteczność wysokich dawek rekombinowanego człowieka. interleukina-10.3,4 Takie dane ujawniają złożoność sieci cytokin w ludzkiej chorobie zapalnej jelit, a także potrzebę ostrożnego stosowania wyników badań podstawowych do praktyki klinicznej.
Jaime García de Tena, MD, Ph.D.
Hospital Universitario Príncipe de Asturias, 28805 Alcalá de Henares, Hiszpania
[email protected] es
Luis Manzano Espinosa, MD, Ph.D.
Hospital Universitario Ramón Cajal, 28034 Madryt, Hiszpania
Melchor Alvarez-Mon, MD, Ph.D.
Hospital Universitario Príncipe de Asturias, 28805 Alcalá de Henares, Hiszpania
4 Referencje1. Podolsky DK. Zapalna choroba jelit. N Engl J Med 2002; 347: 417-429
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Tilg H, van Montfrans C, van den Ende A, i in. Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna rekombinowaną ludzką interleukiną 10 indukuje prozapalny interferon gamma cytokiny. Gut 2002; 50: 191-195
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Schreiber S, Fedorak RN, Nielsen OH, i in. Bezpieczeństwo i skuteczność rekombinowanej ludzkiej interleukiny 10 w przewlekłej aktywnej chorobie Leśniowskiego-Crohna. Gastroenterology 2000; 119: 1461-1472
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fedorak RN, Gangl A, Elson CO, i in. Rekombinowana ludzka interleukina 10 w leczeniu pacjentów z łagodną do średnio czynnej chorobą Leśniowskiego-Crohna. Gastroenterology 2000; 119: 1473-1482
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Podolsky twierdzi, że probiotyki mogą odgrywać rolę w leczeniu zapalnych chorób jelit. Jednak probiotyki obejmują wiele różnych preparatów, które nie są równoważne pod względem skuteczności. Na przykład dostępne probiotyki mogą zawierać bakterie o niskich, pośrednich lub wysokich stężeniach (odpowiednio od 106 do 108, 109 do 1010 lub 1011 lub więcej jednostek tworzących kolonie na gram). Niektóre preparaty są wytwarzane tylko z jednym szczepem bakteryjnym; inne, z dwoma lub więcej szczepami. Badania kliniczne nad stosowaniem probiotyków z Lactobacillus wykazały zmienne wyniki.1-4 Dlatego artykuły medyczne, które odnoszą się do probiotyków w sposób niespecyficzny, mogą wprowadzać w błąd.
Giuseppe Famularo, MD, Ph.D.
San Camillo Hospital, 00152 Rzym, Włochy
[email protected] net
Vito Trinchieri, MD
Claudio De Simone, MD
Uniwersytet L Aquila, 67100 L Aquila, Włochy
4 Referencje1. Venturi A, Gionchetti P, Rizzello F, i in. Wpływ na skład flory kałowej przez nowy preparat probiotyczny: wstępne dane na temat leczenia podtrzymującego pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy Aliment Pharmacol Ther 1999; 13: 1103-1108
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A, i in. Doustna bakterioterapia jako leczenie podtrzymujące u pacjentów z przewlekłym zapaleniem poubojowym: podwójnie ślepa próba z kontrolą placebo. Gastroenterology 2000; 119: 305-309
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ulisse S, Gionchetti P, D Alo S, i in. Ekspresja cytokin, indukowalna syntaza tlenku azotu i metaloproteinazy macierzy w zapaleniu torebki: efekty leczenia probiotycznego. Am J Gastroenterol 2001; 96: 2691-2699
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Prantera C, Scribano ML, Falasco G, Andreoli A, Luzi C. Bezskuteczność probiotyków w zapobieganiu nawrotom po resekcyjnym leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna: randomizowana kontrolowana próba z Lactobacillus GG. Gut 2002; 51: 405-409
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Przedstawiając różne opcje terapeutyczne w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna, Podolski krótko rozważa żywienie elementarne, podkreślając ograniczoną zgodność z tym podejściem. Jednak, jak zostało to omówione w pracy Ruemmele i wsp., takie podejście żywieniowe może wywołać remisję kliniczną i poprawić niewydolność wzrostu związaną z chorobą Crohna w dzieciństwie.1,2 Ponadto większość młodych pacjentów z niedoborem wzrostu jest silnie zmotywowana do zaakceptować podawanie tuby. Akceptacja tego podejścia zwiększyła się dzięki nowym formułom ustnym.1
Podawanie talidomidu pacjentom z oporną chorobą Leśniowskiego-Crohna stanowi kolejną ważną opcję terapeutyczną, która nie została podkreślona w recenzji Podolskiego. Z naszego doświadczenia wynika, że 3 mała dawka talidomidu (0,5 do 2 mg na kilogram masy ciała na dobę) była skuteczna w wywoływaniu długotrwałej remisji (od dwóch do pięciu lat) u pacjentów z ciężką, oporną na leczenie, kortykosteroidową chorobą Leśniowskiego-Crohna.
Federico Marchetti, MD
Stefano Martelossi, MD
Alessandro Ventura, MD
Universit. di Trieste, 34100 Trieste, Włochy
[email protected] trieste.it
3 Referencje1. Ruemmele FM, Roy CC, Levy E, Seidman EG. Odżywianie jako podstawowa terapia w pediatrycznej chorobie Leśniowskiego-Crohna: fakt czy fantazja. J Pediatr 2000; 136: 285-291
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Belli D, Seidman EG, Bouthillier L, i in. Przewlekła, przerywana dieta elementarna poprawia niewydolność wzrostu u dzieci z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Gastroenterology 1988; 94: 603-610
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Facchini S, Candusso M, Martelossi S, Liubich M, Panfili E, Ventura A. Skuteczność długoterminowego leczenia talidomidem u dzieci i młodych dorosłych z chorobą Leśniowskiego-Crohna: wstępne wyniki. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001; 32: 178-181
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim obszernym przeglądzie zapalnych chorób jelit Podolski stwierdza, że operacja może odgrywać ważną rolę w zarządzaniu, chociaż pełne rozważenie wykracza poza zakres tego przeglądu . To stwierdzenie wydaje mi się nieadekwatne i pozbawione informacji. Daje to czytelnikowi wrażenie, że zarządzanie chirurgiczne jest całkowicie oddzielone od zarządzania medycznego, co nie powinno tak być. Wspólne zarządzanie oparte na obu dyscyplinach jest kluczem do sukcesu w opiece nad pacjentami z powikłaną chorobą.
Dyskusja Podolskiego o stosowaniu antybiotyków również jest niekompletna Metronidazol jest czynnikiem, który należy rozważyć w zapobieganiu nawrotom pooperacyjnym. W randomizowanym, kontrolowanym bada
[podobne: kabina infrared, opinia do sądu o dziecku przedszkolnym chomikuj, zabieg taki jak shiatsu ]
[podobne: thyrosan, komórki metaplastyczne, intubacja dotchawicza ]