Wpływ niskiej dawki warfaryny na ryzyko udaru u pacjentów z niereumatycznym migotaniem przedsionków

Pacjenci z migotaniem przedsionków są bardziej narażeni na udar, prawdopodobnie z powodu zatorów pochodzących z przedsionków.1, 2 Istnieje wyraźna zgoda, że pacjenci z migotaniem przedsionków i reumatyczną chorobą zastawkową powinni być leczeni długotrwałą terapią antykoagulacyjną zapobiec udarowi. Stosowanie leków przeciwzakrzepowych w bardziej powszechnym problemie niereumatycznego migotania przedsionków pozostaje jednak kontrowersyjne.3 Dane uzyskane w badaniu Framingham wskazują, że niereumatyczne migotanie przedsionków wiąże się z pięciokrotnym zwiększeniem ryzyka udaru mózgu i wydaje się, że stanowi ono przyczynę 7 do 31% wszystkich udarów u osób w wieku powyżej 60 lat (odsetek ten wzrasta wraz z wiekiem). Niemniej jednak skuteczność zapobiegawcza leczenia przeciwzakrzepowego była niepewna. W rezultacie nie było jasne, czy korzyści wynikające z długotrwałej terapii warfaryną przewyższają ryzyko i niedogodności. Wcześniejsza randomizowana próba w Kopenhadze (badanie migotania przedsionków, aspirynę, leczenie przeciwzakrzepowe [AFASAK] dostarczyła mocnych, ale nieostatecznych statystycznie dowodów na to, że terapia antykoagulacyjną wysokimi dawkami była skuteczna w zapobieganiu udarowi u pacjentów z niereumatycznym migotaniem przedsionków.5, 6 Badacze w druga próba (badanie zapobiegania udarowi w migotaniu przedsionków [SPAF]) dała wstępne wyniki pokazujące, że wskaźnik udaru w ramieniu placebo w ich badaniu był wystarczająco wyższy niż wskaźniki w warfarynie i aspirynowych ramionach, aby uzasadnić przerwanie leczenia placebo. W niniejszym artykule przedstawiono wyniki Boston Area Anticoagulation Trial dotyczące migotania przedsionków (BAATAF), randomizowaną ocenę skuteczności niskiej dawki warfaryny w zapobieganiu udarom. Metody
Wybieralność
Dorośli z przewlekłym utrzymującym się lub przerywanym migotaniem przedsionków, którzy nie mieli objawów zwężenia zastawki dwudzielnej w dwuwymiarowym badaniu echokardiograficznym8 (tj., Który miał niereumatyczne migotanie przedsionków) kwalifikowały się. Wymagane były co najmniej dwa oddzielne elektrokardiogramy dokumentujące migotanie przedsionków. Pacjenci z przerywanym migotaniem przedsionków muszą mieć elektrokardiogram dokumentujący migotanie przedsionków w ciągu 18 miesięcy od wejścia. Pacjenci byli wykluczani, jeśli mieli przemijające migotanie przedsionków podczas ostrej choroby (takiej jak zapalenie płuc) lub jeśli planowano kardiowersję. Innymi przyczynami kardiologicznymi wykluczenia były echokardiograficzne objawy skrzepliny wewnątrzsercowej, tętniaka lewej komory lub obecność ciężkiej zastoinowej niewydolności serca lub protezowych zastawek serca. Neurologiczne przyczyny wykluczenia obejmowały udar w ciągu ostatnich sześciu miesięcy, przemijające ataki niedokrwienne, w przypadku których pacjent był leczony, oraz każdy stan neurologiczny predysponujący pacjenta do krwotoku śródczaszkowego. Pacjenci nie kwalifikowali się, jeśli mieli wskazania kliniczne (np. Niedawne zakrzepowe zapalenie żył) lub przeciwwskazanie (np. Choroba wrzodowa lub choroba wątroby) do leczenia przeciwzakrzepowego, lub jeśli wymagali leczenia aspirynowego (ponieważ leczenie aspiryną nie mogło być kontynuowane podczas podawania warfaryny ). Wymagano normalnych wskaźników czynności tarczycy w surowicy, mierzonych w pewnym okresie czasu po wystąpieniu migotania przedsionków.
Przed randomizacją uzyskano wywiad chorobowy, a pacjentom poddano badanie fizykalne i ocenę laboratoryjną, która obejmowała badanie neurologiczne i dwuwymiarowy echokardiogram (88 procent miało odpowiednie badanie dopplerowskie), które zostało poddane standardowej analizie w centrum koordynacyjnym badania. Otrzymano 8 echokardiogramów uzyskanych w ciągu 6 miesięcy od przyjęcia.
Rekrutacja i losowanie
Większość pacjentów została skierowana przez swoich lekarzy (patrz Załącznik)
[więcej w: xarelto zamienniki, quizwanie premium chomikuj, nabłoniak ]