Wpływ niskiej dawki warfaryny na ryzyko udaru u pacjentów z niereumatycznym migotaniem przedsionków ad 8

W badaniu AFASAK odnotowano roczny wskaźnik udaru 5,5% wśród osób, które nie otrzymały warfaryny, a 2,0% wśród osób, które ukończyły 5, 16. W rzeczywistości tylko dwa udary w badaniu AFASAK wystąpiły, podczas gdy pacjenci otrzymywali faktycznie leki przeciwzakrzepowe, sugerując zmniejszenie ryzyka o 85 procent. Badanie SPAF wykazało 8,3 procent rocznego wskaźnika udaru mózgu wśród ich kontroli i zaobserwowano zmniejszenie ryzyka o 81 procent z warfaryną lub aspiryną (te dwa wskaźniki nie zostały rozdzielone) .7 W ten sposób imponująca profilaktyczna skuteczność warfaryny została zachowana jako cel stosunek protrombina-czas został obniżony z 1,5 do 2,0 w badaniu AFASAK do 1,3 do 1,8 w badaniu SPAF i 1,2 do 1,5 w tym badaniu BAATAF. Chociaż wczesne zakończenie badania może spowodować przeszacowanie skuteczności terapeutycznej, stopień spójności wyników w tych trzech badaniach jest uderzający i zwiększa precyzję naszego oszacowania silnego działania profilaktycznego warfaryny. 14, 18, 19 Nie jest jasne, dlaczego wskaźniki udaru różniły się tak bardzo w tych trzech próbach. Wydaje się, że zgłaszana proporcja poważnych udarów była najwyższa w naszym badaniu (BAATAF), a najniższa w badaniu SPAF. W rezultacie częstość poważnego udaru może być bardziej podobna w testach niż częstość wszystkich udarów.
Przyszłe badania powinny mieć co najmniej dwa cele: określić, którzy pacjenci z migotaniem przedsionków są najbardziej zagrożeni udarem, i którzy inni pacjenci nie potrzebują terapii prewencyjnej, oraz określić terapie, które są wygodniejsze i jeszcze mniej ryzykowne niż te obecnie dostępne. Nasze badanie potwierdziło4, że wiek ten zwiększa ryzyko udaru u pacjentów z migotaniem przedsionków i dostarczył dodatkowe dowody na to, że zwapnienie pierścienia mitralnego jest również związane ze zwiększonym ryzykiem.20 Nasze wyniki sugerują, że pacjenci z migotaniem przedsionków, którzy nie mają żadnej klinicznej choroby serca mogą mają mniejsze ryzyko udaru niż ci, którzy mają dowody na inną chorobę serca. Łączenie wyników różnych badań18 i wykorzystanie innych projektów badawczych21 może pozwolić na dokładniejszą ocenę czynników ryzyka. Konieczne są dalsze badania nad wpływem aspiryny i jeszcze mniejszych dawek warfaryny, być może za pomocą nowych i rzadziej stosowanych metod monitorowania antykoagulacji.22, 23
Finansowanie i ujawnianie informacji
Prośba o przedruk do Dr. J. Philipa Kistlera w Stroke Service, Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114.
Wspierany przez grant (HL 33233-05) z National Heart, Lung and Blood Institute oraz hojne prezenty od Eliot B. Shoolman Fund, od Louise U. Snell oraz od Vera i JW Gilliland Fund. Dr Daniel E. Singer był częściowo wspierany przez Fundację im. Henry ego J. Kaisera w dziedzinie chorób wewnętrznych.
* Instytucje i badacze biorący udział w badaniu BAATAF są wymienieni w dodatku.
Jesteśmy wdzięczni Karen M. DelVecchio, asystentce administracji i Ellen McGrath-Helleberg za ich nieocenioną pomoc administracyjną i sekretarską; do personelu Massachusetts General Hospital Laboratory of Computer Science w zakresie zarządzania i analizy danych; do Marilyn K.
[podobne: powiększone węzły chłonne w pachwinie, opinia o dziecku przedszkolnym chomikuj, pryszcz na wardze sromowej ]