Wpływ niskiej dawki warfaryny na ryzyko udaru u pacjentów z niereumatycznym migotaniem przedsionków ad 7

Osiem z 13 udarów w grupie kontrolnej wystąpiło u pacjentów przyjmujących aspirynę (7 przyjmujących co najmniej 325 mg na dobę), z częstością występowania 3,99 procent rocznie w przypadku udaru. Tylko dwa z tych ośmiu uderzeń miały łagodny przebieg, a cztery wystąpiły u pacjentów w wieku poniżej 75 lat. Dyskusja
Nasze wyniki pokazują, że niskodawkowa warfaryna jest skuteczna w zapobieganiu udarowi u pacjentów z niereumatycznym migotaniem przedsionków i że może być całkiem bezpieczna.
Częstość występowania udaru mózgu wynosiła 0,41 procent rocznie w grupie leczonej warfaryną, w porównaniu z 2,98 procent rocznie w grupie kontrolnej (p = 0,0022). 95-procentowy przedział ufności wskazuje, że profilaktyczna skuteczność warfaryny wynosiła od 96 do 51%. Dokładność tych wyników jest potwierdzona przez naszą pełną obserwację i przez diagnostyczną spójność naszego zaślepionego Neurologicznego Komitetu Końcowego w ponownej analizie podgrupy przypadków. Wykorzystanie pisemnych kwestionariuszy jako wstępnego kroku w działaniach następczych i niski próg zgłaszania objawów do ślepych komisji końcowych służyło zminimalizowaniu prawdopodobieństwa błędu w stwierdzaniu. Oba wcześniej zgłoszone badania warfaryny u pacjentów z niereumatycznym migotaniem przedsionków również wybrały otwarty schemat.
Pomimo średniego okresu obserwacji wynoszącego 2,3 roku (najdłuższe z badań), zgodność utrzymywała się u 90 procent pacjentów otrzymujących małą dawkę warfaryny. Ze względu na ten czynnik wyniki naszej analizy danych na podstawie zamiaru leczenia są zgodne z wynikami naszej analizy według otrzymanego leczenia.
Całkowita liczba zgonów (n = 37) była większa niż liczba udarów, co odzwierciedla zaawansowany wiek naszej populacji badanej. Może istnieć obawa, że niektóre z tych zgonów, w szczególności nagła śmierć sercowa, były skutkiem nierozpoznanego udaru lub krwotoku. Niższa częstość zgonów (zarówno z przyczyn sercowych, jak i bezsercowych) w grupie leczonej warfaryną była nieoczekiwana, ale sugeruje, że jeśli jakiekolwiek zgony były spowodowane nierozpoznanym udarem mózgu, częściej występowały w grupie kontrolnej.
Nasze badanie wykazało również, że przy ostrożnym, scentralizowanym monitorowaniu, mała dawka warfaryny może być bardzo bezpieczna. W grupie leczonej warfaryną był jeden śmiertelny krwotok, a jeden w grupie kontrolnej. W grupie leczonej warfaryną częstość występowania krwawień prowadzących do hospitalizacji lub transfuzji była niska i nie była większa niż częstość takich zdarzeń w grupie kontrolnej. Częstość występowania drobnych krwawień była o około 60 procent większa w warfarynie niż w grupie kontrolnej. Migotanie przedsionków wymaga leczenia przeciwzakrzepowego na czas nieokreślony. Długi okres obserwacji, z doskonałą zgodnością, w tym badaniu populacji w podeszłym wieku zapewnia pewność co do potencjalnego bezpieczeństwa długotrwałego stosowania niskiej dawki warfaryny.
Nie zaleca się stosowania aspiryny w leczeniu udaru w migotaniu przedsionków, 3 iw dawce 75 mg na dobę, kwas acetylosalicylowy był nieskuteczny w badaniu AFASAK.5 Jednakże badacze SPAF niedawno poinformowali, że skuteczna była dawka 325 mg aspiryny na dobę. , szczególnie dla pacjentów młodszych niż 75,7. Wyniki naszej oceny nierolizowanego stosowania aspiryny są bardziej zgodne z brakiem działania aspiryny, nawet w dawce 325 mg na dobę.
Trzy raporty z randomizowanych badań warfaryny na temat niereumatycznego migotania przedsionków dostarczają spójnych szacunków skuteczności warfaryny, pomimo różnych wskaźników udaru w ich grupach kontrolnych
[podobne: magodent warszawa, olx pasłęk, xarelto zamienniki ]