Wpływ hormonu wzrostu u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat

Rudman i in. (Wydanie z 5 lipca) donosi, że rekombinowany hormon wzrostu zmniejszał masę tkanki tłuszczowej i zwiększał beztłuszczową masę ciała i gęstość kości kręgów lędźwiowych u zdrowych mężczyzn w wieku od 61 do 81 lat, którzy mieli niskie stężenie insulino-podobnego czynnika wzrostu I (IGF- JA). Ich wniosek, że zmniejszone wydzielanie hormonu wzrostu jest częściowo odpowiedzialne za zmiany w składzie ciała u osób starszych, pozostaje do udowodnienia.
Ekstrapolacja ich wyników do normalnego starzenia powinna być zrobiona ostrożniej. Ich kohorta składała się ze starszych, najwyraźniej zdrowych mężczyzn, których przedział wiekowy obejmował dwie dekady i którzy byli raczej heterogeniczni. Gdyby autorzy zastosowali ścisłe kryteria ustalonego wpisu, takie jak te stosowane w protokole SENIEUR, 2 prawdopodobnie wybraliby starsze osoby z chorobami mniejszymi lub utajonymi.
Ponadto, ich wyniki nie wykazują związku przyczynowo-skutkowego między poziomami niskiego stężenia IGF-I w osoczu na linii podstawowej a wynikami dla składu ciała. Najpierw badano tylko mężczyzn z niskimi stężeniami IGF-I w osoczu. Nie wiemy, czy ci ludzie byli różni od innych starszych mężczyzn, którzy mieli wyższe stężenia IGF-I w osoczu w odniesieniu do ich beztłuszczowej masy ciała, masy tkanki tłuszczowej lub kości kręgowej kręgosłupa lędźwiowego. Po drugie, nie jest jasne, czy niskie stężenia IGF-I w osoczu były przyczyną zmian w składzie ciała lub w wyniku obniżonej potrzeby stosowania IGF-I ze względu na stabilną beztłuszczową masę ciała. Po trzecie, nie wiemy, czy poziomy IGF-I w osoczu były niskie u tych mężczyzn z powodu niskiego poziomu białek transportujących IGF-I w osoczu. Jeśli tak, niski poziom IGF-I w osoczu nie odzwierciedlałby prawdziwego niedoboru IGF-I.
Nawet jeśli hormon wzrostu jest podawany w celu zastąpienia deficytu hormonalnego i indukuje modyfikacje składu ciała, nie dowodzi to, że związany z wiekiem spadek beztłuszczowej masy ciała jest konsekwencją niedoboru wydzielania hormonu wzrostu. Jaki byłby efekt takiego leczenia u osób w podeszłym wieku z prawidłowym poziomem IGF-I w osoczu. W badaniach nad suplementacją hormonem wzrostu u młodych ludzi lub zwierząt można oczekiwać, że ich działanie może być bardzo podobne do tych, które obserwowano u starszych mężczyzn.
Robert Moulias, MD
Joel Belmin, MD
Bruno Lesourd, MD
Mireille Laurent, MD
Sylvie Meaume, MD
Hôpital Gériatrique Universitaire Charles Foix, 94205 Ivry sur Seine, Francja
2 Referencje1. Rudman D, Feller AG, Nagraj HS, i in. . Wpływ ludzkiego hormonu wzrostu u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat. N Engl J Med 1990; 323: 1-6.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ligthart GJ, Corberand JX, Fournier C, i in. . Kryteria przyjęć do badań immunogeontonologicznych u ludzi: protokół SENIEUR. Mech aging Dev 1984; 28: 47-55.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Rudman i jego współpracownicy stwierdzili, że podawanie syntetycznego ludzkiego hormonu wzrostu trzy razy w tygodniu przez sześć miesięcy zdrowym starszym mężczyznom z niskim stężeniem IGF-I w osoczu powodowało znaczny wzrost beztłuszczowej masy ciała i gęstości kręgu lędźwiowego oraz zmniejszenie masy tkanki tłuszczowej . Zarówno raport Rudmana, jak i towarzyszący mu artykuł wstępny1 podkreślają wstępny charakter tych odkryć i zwiększają prawdopodobieństwo, że mogą pojawić się obecnie nieznane skutki uboczne długotrwałego podawania syntetycznego hormonu wzrostu. Ponadto, ponieważ szacuje się, że optymalna dawka dla przeciętnego zdrowego dorosłego dorosłego 70 kg wynosi 14 000 USD rocznie, ta forma leczenia prawdopodobnie zostanie ograniczona do bardzo zamożnych w najbliższej przyszłości.
Sugerujemy, że potencjał programów ćwiczeń fizycznych o niskiej lub umiarkowanej intensywności w celu zwiększenia stężenia hormonu wzrostu w osoczu iw ten sposób promowania tych samych korzyści dla zdrowia powinien być badany w podobnej populacji osób starszych. Natężenie wysiłku wynoszące zaledwie 15 procent maksymalnej wydolności tlenowej (np. Szybki marsz) powoduje znaczny wzrost stężenia hormonu wzrostu w osoczu u osób zdrowych, w tym u osób w podeszłym wieku.2 Ten wzrost może być wystarczający do zwiększenia stężeń IGF-I w osoczu, które odzwierciedlają zintegrowane codzienne wydzielanie hormonu wzrostu, 3 do poziomów osiągniętych w badaniu podawania hormonu wzrostu przez Rudman et al. Potencjał do wykonywania ćwiczeń o niskim lub średnim poziomie w celu zwiększenia stężenia hormonu wzrostu w osoczu i podniesienia stężenia IGF-I w osoczu do poziomu prawidłowego u osób w podeszłym wieku wymaga zbadania. To może pozwolić na wykorzystanie ważnych wyników badań Rudmana i współpracowników, aby przynieść korzyści wszystkim mężczyznom i kobietom z obniżonymi stężeniami IGF-I w osoczu.
John A. Smith, B.Sc. (Hons)
Maurice J. Weidemann, Ph.D.
Australian National University, Canberra, ACT 2600, Australia
3 Referencje1. Vance ML. . Hormon wzrostu dla osób starszych. N Engl J Med 1990; 323: 52-4.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Galbo H.. Autonomiczne reakcje neuroendokrynne na ćwiczenia. Scand J Sports Sci 1986; 8: 3-17.
Google Scholar
3. Kelly PJ, Eisman JA, Stuart MC, Pocock NA, Sambrook PN, Gwinn TH. . Somatomedin-C, sprawność fizyczna i gęstość kości. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 718-23.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badanie wpływu hormonu wzrostu u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat z niskim poziomem IGF-I w osoczu ma na celu wykazanie odpowiedzi na leczenie, w tym zwiększenie beztłuszczowej masy ciała i gęstości kręgu lędźwiowego oraz zmniejszenie masy tkanki tłuszczowej. Wnioski te pochodzą z analizy t-testu parzystego samej grupy leczonej hormonem wzrostu. Chociaż może być etycznie akceptowalne, aby grupa kontrolna przyjmowała placebo przez sześć miesięcy, nie można zaakceptować ich wyników w wnioskach, które należy zignorować. Na podstawie dokonanej przez autorów analizy zmiany zmiennych pomiędzy obiema grupami, wnioski powinny ograniczać się do zgłaszania znacznego wzrostu beztłuszczowej masy ciała.
Ross C. Cuneo, MB, BS, FRACP
Szpital Princess Alexandra, Brisbane 4102, Australia
Redakcja dr Vance (wydanie z 5 lipca) podniosła ważną kwestię etyczną dotyczącą stosunku ryzyka do korzyści leczenia hormonem wzrostu dla osób starszych. Wśród potencjalnych skutków ubocznych długotrwałego podawania hormonu wzrostu jest zwiększone ryzyko zachorowania na raka. Istotnie, w grupie pacjentów z akromegalią stwierdzono czterokrotny wzrost ryzyka zachorowania na raka, 2 oraz wzrost liczby przypadków raka jelita grubego i polipów gruczolakowatych u tych pacjentów.3 Ryzyko to zwiększa się wraz z wiekiem (ponad 50 lat) i czas trwania choroby Mechanizm kancerogenezy związany z wysokim poziomem hormonu wzrostu nie jest znany, ale może to być spow
[patrz też: sccs zabrze, nabłoniak, taromentin opinie ]