Wpływ dawki dializacyjnej i strumienia błony w hemodializie podtrzymującej ad

Niektóre kolejne badania obserwacyjne donoszą o ciągłej poprawie chorobowości i śmiertelności przy dawkach dializowanych znacznie powyżej zalecanych w obecnych wytycznych, 7-9, podczas gdy inne badania nie wykazały takiej poprawy.10 Badania obserwacyjne również sugerują, że membrany o wysokiej porowatości lub strumieniu, które oczyszczają większe substancje rozpuszczone, takie jak beta2-mikroglobulina (masa cząsteczkowa, 11 900 D), wiążą się z poprawionymi wynikami.11,12 Według naszej wiedzy, nie przeprowadzono randomizowanych badań dotyczących wpływu przepływu błony na wyniki kliniczne. Nasze badanie Hemodialysis (HEMO) było randomizowanym badaniem klinicznym zaprojektowanym w celu ustalenia, czy zwiększenie dawki dializy lub zastosowanie membrany dializacyjnej o wysokim przepływie zmienia przeżycie lub zachorowalność u pacjentów poddawanych hemodializie. Metody
Projekt badania
Projekt naszego badania został opisany wcześniej.13,14 Badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję przeglądową w każdym z 15 ośrodków klinicznych powiązanych z 72 uczestniczącymi jednostkami dializacyjnymi, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną, świadomą zgodę.
Kwalifikujący się pacjenci byli losowo przydzielani w stosunku 1: 1, z dwoma silnikami dla obu grup, do dawki standardowej lub dużej dawki i do dializy z użyciem dializatora o niskim strumieniu lub wysokim strumieniu. Randomizację przeprowadzono centralnie za pomocą losowych permutowanych bloków, z warstwowaniem według centrum klinicznego, wieku i stanu cukrzycowego. Interwencja dawki została określona przez Kt / V. Pojedynczy basen Kt / V oznaczono przez dwupunktowe modelowanie mocznika na podstawie intradialitycznej redukcji mocznika we krwi i intradialitycznej utraty masy 15 i skorygowano do zrównoważenia Kt / V na podstawie tempa dializy (K / V ) .16. Celem dawki standardowej była równowagowa wartość Kt / V wynosząca 1,05, równoważna stosunkowi redukcji mocznika około 65 procent lub jednokrotnemu Kt / V wynoszącemu 1,25, w zależności od ilości ultrafiltracji. Celem wysokiej dawki był zrównoważony Kt / V wynoszący 1,45 (stosunek redukcji mocznika około 75 procent lub pojedynczy Kt / V około 1,65). Interwencja strumienia została zdefiniowana przez porowatość membrany dializacyjnej: strumień został sklasyfikowany jako niski, jeśli średni klirens beta2-mikroglobuliny był mniejszy niż 10 ml na minutę i tak wysoki, jeśli współczynnik ultrafiltracji wynosił ponad 14 ml na godzinę na milimetr rtęć i średni klirens beta2-mikroglobuliny wynosił ponad 20 ml na minutę. Klirens beta2-mikroglobuliny określono na podstawie wewnątrzadialitycznych zmian w stężeniu beta2-mikroglobuliny i masie, przy założeniu modelu jednokompartmentowego.
W sumie 8 rodzajów dializatorów o niskim przepływie i 17 typów dializatorów o wysokim przepływie zostały zatwierdzone do użytku w badaniu. Najczęściej stosowanymi dializatorami z niskim przepływem były Fresenius F8 (używane w 46 procentach sesji) i Baxter CA210 (używane w 43 procentach); najczęściej stosowanymi dializatorami z dużym przepływem były Fresenius F80 (używane w 43 procentach sesji) i Baxter CT190 (używane w 48 procentach). Używanie dializatorów z niepodstawionymi celulozowymi membranami było zabronione. Wielokrotne użycie dializatorów było dozwolone; jednak liczba dozwolonych zastosowań była ograniczona przez profil klirensu dializatora.18 Najczęściej stosowane metody ponownego użycia obejmowały zastosowanie Renalinu (Minntech) bez wybielacza (w 40 procentach sesji), formaldehydu lub aldehydu glutarowego (Diacide, Gulfstream) z wybielacz (w 32 procentach sesji) lub podgrzany kwas cytrynowy (w 10 procentach sesji)
[hasła pokrewne: sól himalajska do kąpieli, neurolog na nfz wrocław, magodent warszawa ]
[patrz też: magodent warszawa, xarelto zamienniki, sccs zabrze ]