Wpływ dawki dializacyjnej i strumienia błony w hemodializie podtrzymującej ad 8

Ogólny spadek śmiertelności w grupie z dużą dawką wynosił 4,3 punktu procentowego, przy 95-procentowym przedziale ufności wynoszącym -10 punktów procentowych do 16 punktów procentowych. Górne limity ufności dla zmniejszenia ryzyka wtórnych wyników złożonych były niższe, począwszy od 9 punktów procentowych dla punktu końcowego złożonej albuminy do 14 punktów procentowych dla złożonego punktu końcowego zakażenia. Ponieważ randomizacja zapobiega wielu uprzedzeniom, które mogą wystąpić w badaniach obserwacyjnych, 28,29 nasze badanie wydaje się wykluczać średni korzystny wpływ wyższej dawki na przeżycie, podobnie jak większe szacunki odnotowane w niektórych badaniach obserwacyjnych. Grupa wysokiego ryzyka w naszym badaniu miała ryzyko śmierci z jakiejkolwiek przyczyny, która była o 8 punktów procentowych niższa niż w grupie o niskim przepływie, z górną granicą zaufania wynoszącą 19 punktów procentowych. Odkrycie to kontrastuje z wynikami badań obserwacyjnych12,30, które zgłosiły większe zmniejszenie umieralności o 20 do 24 punktów procentowych związane z dializą o wysokim natężeniu przepływu. Chociaż w naszym badaniu całkowita śmiertelność nie uległa znacznemu zmniejszeniu w grupie z wysokim przepływem, zasugerowano możliwe zmniejszenie częstości zgonów i hospitalizacji z przyczyn sercowych (wykres 2 i tabela 3).
Podstawowa analiza zamiaru leczenia dotyczy ogólnego efektu dla wszystkich pacjentów i nie wyklucza możliwości wystąpienia różnych efektów w określonych podgrupach. Kilka badań obserwacyjnych sugeruje, że zwiększona dawka dializy może być szczególnie korzystna dla białych w porównaniu z czarnymi, 31 u kobiet białych w porównaniu z czarnymi mężczyznami, 32 u mniejszych pacjentów, 32 i prawdopodobnie u pacjentów z cukrzycą w porównaniu z osobami bez cukrzycy. 33 Analiza podgrup w naszym badaniu sugeruje, że wysoka dawka miała większe korzyści u kobiet, ale nie u białych i u pacjentów z cukrzycą. Ze względu na silny związek między płcią a wielkością ciała, kwestia możliwej zależności wpływu dawki na rozmiar jest złożona i nie jest tu rozważana. Nasze wyniki sugerują również korzyści płynące z zastosowania membran o wysokim przepływie dla pacjentów poddawanych dializie przez ponad 3,7 lat. Płeć i lata dializy były jednymi z siedmiu czynników, które zostały wcześniej zdefiniowane w celu zbadania wpływu podgrup. Jednak należy wziąć pod uwagę ryzyko fałszywie dodatnich wyników z wielu analiz podgrup, a wyniki takich analiz należy interpretować ostrożnie.
Różnica między dawkami osiągniętymi w grupach o wysokiej dawce i dawce standardowej najprawdopodobniej stanowi maksymalną praktyczną różnicę w warunkach dializy trzy razy w tygodniu, jak obecnie praktykuje się w Stanach Zjednoczonych. Wyższe luki o małej rozpuszczalności, które można uzyskać przy znacznie dłuższych lub częstszych zabiegach, mogą przynieść korzyść kliniczną, której nie osiągnęłaby wysoka dawka, której używaliśmy.34,35 Tym samym wyższe wartości klirensu beta-mikroglobuliny osiągane przy hemodiafiltracji 11 36 lub techniki sorbentu37 mogą również poprawić wyniki.
Podsumowując, chociaż wpływ dawki i poziomu przepływu błony komórkowej może być różny u wybranych podgrup pacjentów, pierwotne wyniki naszego badania wskazują, że z harmonogramem trzytygodniowej dializy ani zwiększona dawka dializy, ani stosowanie membrana o wysokim przepływie znacznie poprawia przeżycie, zmniejsza częstość hospitalizacji lub utrzymuje poziomy albuminy w surowicy w porównaniu ze standardową dawką i zastosowaniem membran o niskim przepływie.
[więcej w: prady traberta, opinia do sądu o dziecku przedszkolnym chomikuj, neurolog na nfz wrocław ]
[więcej w: pryszcz na wardze sromowej, rak nosogardła, propranolol nerwica ]