Wpływ dawki dializacyjnej i strumienia błony w hemodializie podtrzymującej

Skutki dawki dializy i poziomu strumienia membrany dializacyjnej na śmiertelność i zachorowalność wśród pacjentów poddawanych hemodializie konserwacyjnej są niepewne. Metody
Podjęliśmy randomizowaną próbę kliniczną u 1846 pacjentów poddawanych trzy razy w tygodniu dializie, z zastosowaniem schematu dwóch na dwa, w celu losowego przydzielenia pacjentów do standardowej lub wysokiej dawki dializy oraz do dializatora o niskim strumieniu lub wysokim strumieniu.
Wyniki
W grupie z dawką standardową średni (. SD) stosunek redukcji mocznika wynosił 66,3 . 2,5 procent, pojedynczy kęs Kt / V wynosił 1,32 . Continue reading „Wpływ dawki dializacyjnej i strumienia błony w hemodializie podtrzymującej”

Wpływ dawki dializacyjnej i strumienia błony w hemodializie podtrzymującej ad 8

Ogólny spadek śmiertelności w grupie z dużą dawką wynosił 4,3 punktu procentowego, przy 95-procentowym przedziale ufności wynoszącym -10 punktów procentowych do 16 punktów procentowych. Górne limity ufności dla zmniejszenia ryzyka wtórnych wyników złożonych były niższe, począwszy od 9 punktów procentowych dla punktu końcowego złożonej albuminy do 14 punktów procentowych dla złożonego punktu końcowego zakażenia. Ponieważ randomizacja zapobiega wielu uprzedzeniom, które mogą wystąpić w badaniach obserwacyjnych, 28,29 nasze badanie wydaje się wykluczać średni korzystny wpływ wyższej dawki na przeżycie, podobnie jak większe szacunki odnotowane w niektórych badaniach obserwacyjnych. Grupa wysokiego ryzyka w naszym badaniu miała ryzyko śmierci z jakiejkolwiek przyczyny, która była o 8 punktów procentowych niższa niż w grupie o niskim przepływie, z górną granicą zaufania wynoszącą 19 punktów procentowych. Odkrycie to kontrastuje z wynikami badań obserwacyjnych12,30, które zgłosiły większe zmniejszenie umieralności o 20 do 24 punktów procentowych związane z dializą o wysokim natężeniu przepływu. Continue reading „Wpływ dawki dializacyjnej i strumienia błony w hemodializie podtrzymującej ad 8”

Porównanie kaspofunginy i amfoterycyny B w przypadku kandydozy inwazyjnej ad 7

Było 39 zgonów w grupie kaspofunginy (34,2%) i 38 w grupie amfoterycyny B (30,4%, P = 0,53). Odsetek pacjentów, którzy zmarli podczas leczenia dożylnego, był również podobny w obu grupach. Śmierć jednego pacjenta (pacjenta z grupy amfoterycyny B, u którego nastąpiło zatrzymanie akcji serca) została uznana za związaną z narkotykami. Przeprowadzono analizę post hoc, aby określić śmiertelność przypisywaną candida. Uważano, że pacjenci zmarli na skutek zakażenia Candida, jeśli spełniono którekolwiek z poniższych kryteriów: badacz zidentyfikował zakażenie candidą jako przyczynę zgonu, pacjent miał dodatnią hodowlę candidy w ciągu 48 godzin od zgonu lub były dane histopatologiczne dotyczące Candida lub pozytywną kulturę podczas autopsji. Continue reading „Porównanie kaspofunginy i amfoterycyny B w przypadku kandydozy inwazyjnej ad 7”

Doświadczenia pielęgniarek i pracowników socjalnych z pacjentami, którzy poprosili o pomoc w samobójstwie

Ganzini i in. (Wydanie 22 sierpnia) badane pielęgniarki i pracownicy społeczni w zakresie postrzegania motywacji pacjentów do wnioskowania o letalne dawki leków. Wydaje się, że autorzy uważają, że ich dane nie podlegają uprzedzeniom lekarzy, którzy przepisują dawki śmiertelne, którzy mogą podlegać nieodłącznemu konfliktowi interesów i. . . Continue reading „Doświadczenia pielęgniarek i pracowników socjalnych z pacjentami, którzy poprosili o pomoc w samobójstwie”

Immunosupresja i nefropatia BKV

W pracy Hirsch i wsp. (Wydanie 15 sierpnia) dostarcza ważnych nowych danych w rozwijającej się dziedzinie nefropatii związanej z poliomawirusem typu BK (BKV). Jedna kwestia nie jest jednak poparta ich danymi i może wprowadzać w błąd. Autorzy wielokrotnie stwierdzają, że nefropatia BKV jest związana ze stosowaniem takrolimusu lub mykofenolanu mofetylu. Założyli to również we wcześniejszym raporcie 2, a w obecnym badaniu ograniczyli swoich pacjentów do pacjentów otrzymujących takrolimus lub mykofenolan mofetylu. Continue reading „Immunosupresja i nefropatia BKV”

Wybuch Varicella w Day-Care Center pomimo szczepień czesc 4

Rodzice i pracownicy służby zdrowia zwrócili kwestionariusze dla 88 uczestników (100 procent). Uczestnicy byli w wieku od 6 miesięcy do 8,9 lat (mediana, 4,1 roku) na początku wybuchu choroby; 61 z nich (69,3 procent) to chłopcy. Na początku epidemii zasięg szczepień wśród dzieci w wieku dostatecznym do kwalifikacji wynosił 73,1 procent (49 z 67). Liczbę partii szczepionek zweryfikowano u 93,9% zaszczepionych dzieci (46 z 49). Dzieci były szczepione przez pięć różnych lat (od 1996 do 2000) z co najmniej 33 różnymi seriami szczepionek podawanych przez 28 różnych pracowników służby zdrowia. Continue reading „Wybuch Varicella w Day-Care Center pomimo szczepień czesc 4”

Analiza wyników rekonstrukcji lub amputacji po urazach zagrażających zdrowiu czesc 4

12 amputacji, które wystąpiły w ciągu pierwszych trzech miesięcy po urazie, sklasyfikowano zgodnie z miejscem amputacji. 13 pacjentów, którzy przeszli amputację ponad trzy miesiące po urazie, uznano za poddanych rekonstrukcji. Przeprowadzono analizę obejmującą i wykluczającą tych 13 pacjentów. Po włączeniu zostały zidentyfikowane jako poważne komplikacje. Wyniki obu analiz były podobne; dlatego przedstawione wyniki odzwierciedlają włączenie tych pacjentów. Continue reading „Analiza wyników rekonstrukcji lub amputacji po urazach zagrażających zdrowiu czesc 4”

Poglądy na praktykowanie lekarzy i opinii publicznej na temat błędów medycznych ad 6

Po pierwsze, poważne wysiłki zmierzające do zmiany szpitali i praktyki lekarskiej mogą napotkać na kilka ważnych wyzwań. Mimo że znaczny odsetek praktykujących lekarzy i społeczeństwa zgłosił osobiste doświadczenia z błędami medycznymi, które miały poważne konsekwencje i pomimo zainteresowania mediów problemem, błędy medyczne nie są postrzegane przez obie grupy jako jeden z najważniejszych problemów w opiece zdrowotnej. Koszty ubezpieczenia nadużyć, pozwów i kosztów opieki zdrowotnej uznano za ważniejsze. Opinia publiczna i lekarze są zaniepokojeni indywidualnymi przypadkami błędów medycznych, a gdy pacjent jest poważnie ranny, obie grupy chcą podjęcia pewnych działań. Jednak obie grupy uważają, że liczba zgonów wewnątrzszpitalnych spowodowanych błędami jest znacznie niższa niż liczba sugerowana przez IOM, a także, że nie można zapobiec znacznej części tych zgonów. Continue reading „Poglądy na praktykowanie lekarzy i opinii publicznej na temat błędów medycznych ad 6”

Rak jelita grubego

Ostatnie trzy dekady były świadkami znaczących postępów w naszej wiedzy na temat patogenezy, diagnozy i leczenia raka jelita grubego. Pomimo tych zmian, rak jelita grubego pozostaje poważnym problemem zdrowia publicznego, z około 150 000 nowych przypadków diagnozowanych w Stanach Zjednoczonych rocznie. Nadal istnieje wiele wyzwań w zakresie badań przesiewowych, profilaktyki i leczenia. Ta książka oferuje przegląd, z perspektywy jednego autora, patologii i cech klinicznych raka okrężnicy i odbytnicy. Zorganizowany w 14 rozdziałach, książka rozpoczyna się od opisu przyczyn raka jelita grubego i kontynuuje rozdział poświęcony patogenezie, patologii, diagnostyce i klinicznym rysom, przesiewaniu i inwigilacji, zapobieganiu, leczeniu i kontynuacji. Continue reading „Rak jelita grubego”