Analizy HHE

width=300Przeprowadzone analizy wskazują, że HHE, nawet gdy wykonywane jest przez początkujących egzaminatorów lub nie-kardiologów, przybliża czułość standardowej echokardiografii w znacznie większym stopniu niż osłuchiwanie. Kobal i wsp. wykazali, że studenci medycyny, po 18 godzinach treningu w ultrasonografii serca, dokładnie zidentyfikowali 93% patologii zastawkowych, powodującej skurczowy szmer z HHE, podczas gdy doświadczeni kardiologowie wykorzystujący osłuchiwanie prawidłowo stwierdzili tylko 62% patologii. Luka w badaniu była jeszcze silniejsza w przypadku szmerów rozkurczowych (76% w porównaniu do 16%) . HHE wykrywa również dodatkowe błędy, których normalnie nie można wykryć w sposób wiarygodny przez same osłuchiwanie, takie jak funkcja skurczowa lewej i prawej komory serca, wielkość komory serca i przerost mięśnia sercowego, który jest kluczowym czynnikiem oceny i zarządzania istotnymi hemodynamicznie zmianami zastawkowymi. Inne odkrycia, takie jak obecność i wielkość osierdzia i wysięku opłucnego, jak również oszacowanie ciśnienie prawego przedsionka z żyły głównej i jego zwiotczenie falofanowe, można również łatwo ocenić za pomocą HHE. Biorąc pod uwagę, że HHE znacząco poprawia wydajność diagnostyczną po stosunkowo krótkim okresie szkolenia i mamy coraz więcej dowodów na jego wykonalność, istnieje tendencja do włączenia HHE do programu nauczania szkół medycznych.

[więcej w: magodent warszawa, xarelto zamienniki, sccs zabrze ]

Wpływ dawki dializacyjnej i strumienia błony w hemodializie podtrzymującej ad

Niektóre kolejne badania obserwacyjne donoszą o ciągłej poprawie chorobowości i śmiertelności przy dawkach dializowanych znacznie powyżej zalecanych w obecnych wytycznych, 7-9, podczas gdy inne badania nie wykazały takiej poprawy.10 Badania obserwacyjne również sugerują, że membrany o wysokiej porowatości lub strumieniu, które oczyszczają większe substancje rozpuszczone, takie jak beta2-mikroglobulina (masa cząsteczkowa, 11 900 D), wiążą się z poprawionymi wynikami.11,12 Według naszej wiedzy, nie przeprowadzono randomizowanych badań dotyczących wpływu przepływu błony na wyniki kliniczne. Nasze badanie Hemodialysis (HEMO) było randomizowanym badaniem klinicznym zaprojektowanym w celu ustalenia, czy zwiększenie dawki dializy lub zastosowanie membrany dializacyjnej o wysokim przepływie zmienia przeżycie lub zachorowalność u pacjentów poddawanych hemodializie. Metody
Projekt badania
Projekt naszego badania został opisany wcześniej.13,14 Badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję przeglądową w każdym z 15 ośrodków klinicznych powiązanych z 72 uczestniczącymi jednostkami dializacyjnymi, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną, świadomą zgodę.
Kwalifikujący się pacjenci byli losowo przydzielani w stosunku 1: 1, z dwoma silnikami dla obu grup, do dawki standardowej lub dużej dawki i do dializy z użyciem dializatora o niskim strumieniu lub wysokim strumieniu. Randomizację przeprowadzono centralnie za pomocą losowych permutowanych bloków, z warstwowaniem według centrum klinicznego, wieku i stanu cukrzycowego. Continue reading „Wpływ dawki dializacyjnej i strumienia błony w hemodializie podtrzymującej ad”

Porównanie kaspofunginy i amfoterycyny B w przypadku kandydozy inwazyjnej

Kaspofungina jest środkiem echinokandynowym o działaniu grzybobójczym przeciwko gatunkom candida. Przeprowadziliśmy podwójnie ślepą próbę, aby porównać kaspofunginę z dezoksycholanem amfoterycyny B w pierwotnym leczeniu inwazyjnej kandydozy. Metody
Do badania zakwalifikowano pacjentów, którzy mieli kliniczne objawy zakażenia i dodatnią hodowlę dla gatunków Candida z krwi lub innego miejsca. Pacjentów stratyfikowano zgodnie z ciężkością choroby, na co wskazywała ocena ostrej fizjologii i chronicznej oceny zdrowia (APACHE II), a także na obecność lub brak neutropenii i losowo przydzielano do otrzymywania kaspofunginy lub amfoterycyny B. Badanie zaplanowano tak, aby porównać skuteczność kaspofunginy z skutecznością amfoterycyny B u pacjentów z inwazyjną kandydozą oraz w podgrupie z kandydemią. Continue reading „Porównanie kaspofunginy i amfoterycyny B w przypadku kandydozy inwazyjnej”

Porównanie kaspofunginy i amfoterycyny B w przypadku kandydozy inwazyjnej ad 8

Jeden pacjent z grupy kaspofunginy (0,9%), w porównaniu z 40 pacjentami z grupy amfoterycyny B (32,0%), miał zdarzenia niepożądane związane z infuzją o umiarkowanej lub ciężkiej intensywności. Znacznie więcej pacjentów w grupie amfoterycyny B miało działanie nefrotoksyczne (24,8%, w porównaniu do 8,4% w grupie kaspofunginy) lub hipokaliemię (23,4% w porównaniu z 9,9%). Dyskusja
Nasze badanie zostało zaprojektowane w celu porównania skuteczności echinokandyny i amfoterycyny B u pacjentów z inwazyjną kandydozą w różnych miejscach, a także u kandydemów. Włączenie do badania wymagało dowodów potwierdzonej inwazyjnej kandydozy, zgodnie z ustalonymi wytycznymi30. Projekt badania i wyniki oceny odzwierciedlały wyniki wcześniejszych badań, z wyjątkiem tego, że nasze badanie było podwójnie zaślepione i obejmowało pacjentów z neutropenią.4,5,11 13
Z wyjątkiem różnicy w odsetku pacjentów z zakażeniami C. Continue reading „Porównanie kaspofunginy i amfoterycyny B w przypadku kandydozy inwazyjnej ad 8”

Polymyalgia Rheumatica i Gigan-Cell Arteritis

Rokowanie dla pacjentów z polimialgią reumatyczną i skroniowym zapaleniem tętnic może nie być tak łagodne, jak zostało to przedstawione przez Salvarani et al. (Wydanie z 25 lipca) .1 Pomimo szybkiej początkowej odpowiedzi na kortykosteroidy, leczenie jest zwykle wymagane przez co najmniej dwa lata u większości pacjentów. Badania w Stanach Zjednoczonych sugerują krótszy czas trwania terapii, w przeciwieństwie do doświadczeń europejskich; różnica ta może być przejawem zmian cech demograficznych, wyboru pacjentów lub projektu badania. W badaniu przeprowadzonym w Szwecji tylko 24 procent pacjentów z polimialgią reumatyczną, 16 procent pacjentów z polimialgią reumatyczną i skroniowym zapaleniem tętnicy oraz 5 procent pacjentów z czasowym zapaleniem tętnic było w stanie przerwać podawanie prednizolonu po dwóch latach leczenia.2 W innym badaniu mniej niż 50 procent pacjentów z polimialgią reumatyczną zaprzestało leczenia po średnio 23 miesiącach, a wśród osób z polimialgią reumatyczną i skroniowym zapaleniem tętnic tylko 28 procent zaprzestało leczenia po średnio 31 miesiącach.3 Jak wcześniej informowaliśmy, tylko 24 procent pacjentów z polimialgią reumatyczną po dwóch latach z powodzeniem zrezygnowało z kortykosteroidów.4
Wyniki wstępnego badania sugerują, że ciężka polimialgia reumatyczna może być zidentyfikowana na podstawie kombinacji szybkości sedymentacji erytrocytów i poziomu interleukiny 6.5 Jeśli to stwierdzenie zostanie potwierdzone, prognozy mogą ulec poprawie, prowadząc do jaśniejszych wytycznych dotyczących długości. wymagane leczenie. Continue reading „Polymyalgia Rheumatica i Gigan-Cell Arteritis”

Co to znaczy być 98% szympansa: małpy, ludzie i ich geny

Nie daj się zwieść tytułem tej książki. Wystarczy pięć stron, aby przekonać się, że dla Jonathana Marksa szympans w 98 procentach nic nie znaczy: mimo wszystkich podobieństw szympansy to szympansy, a ludzie to ludzie. Tu nie ma napięcia. Dlaczego więc miałoby się przebrnąć przez pozostałe 307 stron tej książki, jeśli główne przesłanie jest oczywiste od samego początku. Widzę dwa dobre powody. Continue reading „Co to znaczy być 98% szympansa: małpy, ludzie i ich geny”

Wybuch Varicella w Day-Care Center pomimo szczepień ad 5

Charakterystyka choroby u zaszczepionych dzieci z ospą wieńcową i nieszczepionych dzieci z ospą wietrzną. W sumie 17 przypadków ospy wietrznej było łagodnych, a 8 przypadków było umiarkowanych lub ciężkich. Żadne dziecko nie miało ciężkiego powikłania w postaci ospy wietrznej lub wymagało hospitalizacji. W porównaniu z nieszczepionymi dziećmi, osoby zaszczepione miały łagodniejszą postać, miały nowe zmiany chorobowe po mniejszej liczbie dni, miały wysypkę, która szybciej się kurczyła, brakowało mniej dni opieki dziennej i rzadziej występowała gorączka (Tabela 2). Wybuch rozpoczął się i był skupiony na budynku A, w którym miało miejsce 19 przypadków (76,0 procent). Continue reading „Wybuch Varicella w Day-Care Center pomimo szczepień ad 5”

Analiza wyników rekonstrukcji lub amputacji po urazach zagrażających zdrowiu ad 5

Ponad jedna trzecia pacjentów była hospitalizowana co najmniej raz z powodu komplikacji; Pacjenci poddani rekonstrukcji byli bardziej narażeni na rehospitalizację niż ci, którzy przeszli amputację (47,6 procent vs. 33,9 procent, P = 0,002). Tabela 3. Tabela 3. Wyniki dla profilu wpływu na chorobę dla 493 pacjentów ocenianych 12 miesięcy po urazie i 460 pacjentów ocenianych 24 miesiące po urazie. Continue reading „Analiza wyników rekonstrukcji lub amputacji po urazach zagrażających zdrowiu ad 5”

Prognozowanie ryzyka zawału mięśnia sercowego z polimorfizmów w genach kandydackich ad 6

Główną przyczyną zawału mięśnia sercowego jest miażdżycowa choroba wieńcowa, która przyczynia się do hemodynamicznie znamiennego zwężenia światła tętnicy, zmienia kontrolę napięcia naczynioruchowego i zwiększa prawdopodobieństwo, że płytka zostanie przerwana i powstanie skrzeplina. W związku z tym wybraliśmy 71 potencjalnych genów na podstawie kompleksowego przeglądu biologii naczyń, płytek krwi i leukocytów, koagulacji i układów fibrynolizy, a także metabolizmu lipidów i glukozy oraz innych czynników metabolicznych. W rzeczywistości, geny związane z zawałem mięśnia sercowego mogą odgrywać rolę w różnych aspektach patogenezy tego stanu, w tym w komunikacji międzykomórkowej między naczyniowymi komórkami śródbłonka (koneksyna 37), 8-10 wytwarzanie reaktywnych form tlenu przez komórki mięśni gładkich naczyń (ang. p22phox), fibrynoliza 11-14 (inhibitor plazminogenu-aktywator typu 1), 15-17 i metabolizm macierzy (stromelizyna-1) .18-21 Przebadaliśmy 112 polimorfizmów u 909 osób, 19 polimorfizmów u 2858 mężczyzn i 18 polimorfizmów w 1294 kobiet, co pozwoliło na określenie 179 402 genotypów i prawdopodobnie stanowiło największe dotychczas badanie asocjacji polimorfizmów. Polimorfizm C1019T genu koneksyny 37 był związany z pogrubieniem tętnicy szyjnej u mężczyzn ze Szwecji, z allelem C nadreprezentowanym u mężczyzn z blaszkami miażdżycowymi.9 Allel C tego genu był również związany z chorobą wieńcową w populacji tajwańskiej. Continue reading „Prognozowanie ryzyka zawału mięśnia sercowego z polimorfizmów w genach kandydackich ad 6”

Poglądy na praktykowanie lekarzy i opinii publicznej na temat błędów medycznych ad 7

Co więcej, chociaż niewielu lekarzy uważa, że zwiększenie liczby przypadków niewłaściwych praktyk byłoby skuteczne w zapobieganiu poszczególnym błędom, wielu uważa, że pracownicy służby zdrowia, którzy popełniają błędy z poważnymi konsekwencjami, powinni podlegać procesom sądowym. Wyniki naszych badań pokazują, że lekarze publiczni oraz, w mniejszym stopniu, lekarze indywidualnie sprawują osobistą odpowiedzialność za błędy. Chociaż wspierają one wymóg, aby szpitale opracowywały systemy, aby zapobiec przyszłym błędom, społeczeństwo raczej nie będzie popierało zastąpienia systemu, w którym osoby nie podlegają sankcjom. Tempo wprowadzania zmian w celu ograniczenia błędów medycznych jest podtrzymywane przede wszystkim przez szereg grup i zainteresowanie mediów tym problemem – nie przez praktykujących lekarzy czy opinię publiczną. Nasze odkrycia podkreślają problemy i potencjalne przeszkody, które grupom narodowym, takim jak IOM, grupa Leapfrog (konsorcjum nabywców ubezpieczeń zdrowotnych) i American Medical Association, muszą rozwiązać, jeśli mają odnieść sukces w swoich wysiłkach zmierzających do ograniczenia błędów medycznych. Continue reading „Poglądy na praktykowanie lekarzy i opinii publicznej na temat błędów medycznych ad 7”