Skutki ustawy przeciwko wczesnemu po porodzie wyładowaniu noworodków, zdarzeń niepożądanych i wydatków HMO ad 7

Ponieważ wskaźniki readmisji były niskie, a zmienność kwartalna była względnie wysoka, nasze badanie mogło wykryć zmiany w tempie readmisji wynoszącym około 0,6 punktu procentowego lub cztery noworodki na kwartał. Dlatego nie możemy wykluczyć niewielkich zmian w częstości występowania tych niekorzystnych wyników. Jednak wydarzenia te były podzielone na wszystkie kategorie długości pobytu, a nie skoncentrowane wśród noworodków z krótkimi pobytami. (W czasie programu ROLOS odsetek nowo adoptowanych noworodków wynosił 2,0 procent wśród noworodków z dłuższymi pobytami i 1,7 procent wśród osób z krótkimi pobytami, podczas pozostałych dwóch okresów, kiedy ROLOS nie był stosowany, stawki wynosiły odpowiednio 1,4 procent i 1,7 procent .) Wzrost częstości wizyt w ośrodku zdrowia w okresie, w którym wdrożono program wczesnego zwolnienia, najprawdopodobniej można przypisać trzem czynnikom: celowym, programowym wysiłkom mającym zachęcić do kontaktu klinicznego po wypisaniu; dłuższa przerwa między wypisem a 10 dniem życia; oraz wzrost liczby poleconych przez pielęgniarki podczas wizyt domowych.
Zaskoczyło nas, że program wczesnego zwolnienia był nieskuteczny w ograniczaniu związanych z macierzyństwem kosztów HMO. Continue reading „Skutki ustawy przeciwko wczesnemu po porodzie wyładowaniu noworodków, zdarzeń niepożądanych i wydatków HMO ad 7”

Wpływ dawki dializacyjnej i strumienia błony w hemodializie podtrzymującej ad 6

Choroby serca były główną przyczyną śmierci (343 z 871 [39%]). Tabela 4. Tabela 4. Analiza regresji pierwotnej Coxa śmiertelności. Wszystkie wcześniej określone współzmienne były istotnymi niezależnymi wskaźnikami śmierci (Tabela 4). Continue reading „Wpływ dawki dializacyjnej i strumienia błony w hemodializie podtrzymującej ad 6”

Nowe szczepy bakterii i zaostrzenia POChP

Znajduję wybór mianowników Sethi et al. (Wydanie 15 sierpnia) ciekawe, że porównują pacjentów z nowymi szczepami podczas zaostrzeń u stabilnych pacjentów bez nowych szczepów. Wydaje się, że to porównanie jabłek i pomarańczy, szczególnie biorąc pod uwagę szeroki zakres cech linii podstawowej w badanej populacji. Przykładowo, wymuszona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy (FEV1) na linii podstawowej wahała się od 0,47 litra do 4,07 litra, a FEV1 jako procent przewidywanej wartości mieściło się w zakresie od 15 procent do 99 procent. Ponadto w ciągu 56-miesięcznego okresu badania liczba wizyt pacjentów w przychodni wahała się od 2 do 65. Continue reading „Nowe szczepy bakterii i zaostrzenia POChP”

Leczenie: historia tych, którzy zginęli w badaniach radiologicznych w Cincinnati

W projekcie badawczym, który stał się przykładem eksperymentów radiacyjnych u ludzi w czasie zimnej wojny, lekarze z University of Cincinnati, pod kierownictwem Eugene a Saengera i na podstawie kontraktu z Departamentu Obrony, przeprowadzili radioterapię całego ciała lub części ciała u 88 pacjentów z chorobą nowotworową w latach 1960-1972. Chociaż wiele danych jest kwestionowanych, zgoda jest taka, że bez finansowania z Departamentu Obrony, Saenger nie podjąłby badań, że Departament Obrony chciał dowiedzieć się więcej o fizjologicznych skutkach wysokiego poziomu promieniowania w celu ochrony przed nim sił wojskowych, że sami pacjenci mieli raka przerzutowego, ale byli ambulatoryjni (i wielu z nich nadal pracowało), i że taka interwencja została dobrze przetestowana w celu określenia jej potencjału terapeutycznego i stwierdzono, że być nieskuteczne. Dlaczego więc Saenger prowadził badania. Co powiedzieli pacjenci. Czy badania były nieetyczne zgodnie ze standardami tamtych czasów. Continue reading „Leczenie: historia tych, którzy zginęli w badaniach radiologicznych w Cincinnati”

Wybuch Varicella w Day-Care Center pomimo szczepień ad

Choroba przełomowa jest zazwyczaj łagodna, z mniejszymi zmianami chorobowymi (zwykle mniej niż 50), 11,12,16,17 powikłaniami i objawami ogólnoustrojowymi.17,18 Do chwili obecnej nie ma dowodów na wzrost w miarę upływu czasu w postaci przebicia choroby to sugerowałoby zmniejszenie odporności po szczepieniu. Opisujemy wybuch ospy wietrznej w ośrodku opieki dziennej w New Hampshire, gdzie zasięg szczepień w 2000 roku wynosił 66 procent19 – podobnie jak w kraju średnio 68 procent. Metody
Ustawienia badania
Wybuch nastąpił w prywatnym, licencjonowanym ośrodku opieki dziennej w małej społeczności (4500 mieszkańców) w pobliżu Concord, New Hampshire, w którym studiowało 92 dzieci i zatrudniało 14 pracowników. Przedszkole mieściło się w dwóch oddzielnych budynkach oddalonych od siebie o około 20 jardów. Budowanie Dzieci w przedszkolu, przedszkolu, przed i po zajęciach szkolnych, które swobodnie się mieszają i dzielą wspólny strumień powietrza. Continue reading „Wybuch Varicella w Day-Care Center pomimo szczepień ad”

Analiza wyników rekonstrukcji lub amputacji po urazach zagrażających zdrowiu ad

(Specyficzne typy złamań są określone w Dodatkowym Dodatku 1, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie http://www.nejm.org). Wykluczono pacjentów o wyniku w skali Glasgow w skali poniżej 15, wskazując pewne upośledzenie świadomości, 21 dni po hospitalizacji lub wypisaniu12; pacjenci z deficytem rdzenia kręgowego, wcześniejszą amputacją lub oparzeniami trzeciego stopnia; pacjentów, którzy zostali przeniesieni ponad 24 godziny po urazie; pacjenci, którzy nie mówili po angielsku lub hiszpańsku; pacjenci z udokumentowanym zaburzeniem psychiatrycznym; i pacjenci, którzy byli w czynnym służbie wojskowej. Do badania zakwalifikowano 601 pacjentów w okresie od marca 1994 r. Do czerwca 1997 r. Do niniejszej analizy wykluczono 32 pacjentów z obrażeniami obustronnymi spełniającymi kryteria badania. Continue reading „Analiza wyników rekonstrukcji lub amputacji po urazach zagrażających zdrowiu ad”

Prognozowanie ryzyka zawału mięśnia sercowego z polimorfizmów w genach kandydackich cd

Następnie wybraliśmy 112 polimorfizmów tych genów – z których większość znajdowała się w regionach promotorowych, eksonach lub miejscach składania donorowych lub akceptorowych splicingach w intronach – które mogą powodować zmiany w funkcji lub poziomie ekspresji kodowanego białka (Tabela 1). Znaki minus przed numerowanym nukleotydem w niektórych polimorfizmach, takich jak C-535T w Tabeli 1, odnoszą się do 5 w górę regionu względem miejsca inicjacji transkrypcji genu. Genotypowanie polimorfizmów
Krew żylną (7 ml) zebrano od każdego osobnika do probówek zawierających 50 mmol EDTA na litr, i genomowe DNA izolowano z zestawem (Qiagen). Genotypy polimorfizmów 112 określono za pomocą opartego na allelu specyficznego dla allelu sondowania DNA-primer-sondy opartego na fluorescencji lub kolorymetyce (analiza Toyobo Gene) (szczegółowo opisanego w Dodatkowym dodatku 1, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie http: //www.nejm.org). Regiony polimorficzne każdego genu były amplifikowane przez reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) z dwoma starterami sensownymi (lub antysensownymi allelowo) znakowanymi na końcu 5 albo izotiocyjanianem fluoresceiny lub czerwonym Texasem i antysensownym (lub sensownym) starterem znakowanym w Koniec 5 z biotyną. Continue reading „Prognozowanie ryzyka zawału mięśnia sercowego z polimorfizmów w genach kandydackich cd”

Poglądy na praktykowanie lekarzy i opinii publicznej na temat błędów medycznych czesc 4

Wśród tych lekarzy 60% uważa, że podobny błąd był bardzo lub raczej prawdopodobny w tej samej instytucji w ciągu następnego roku. Widoki błędów medycznych
Ani lekarze, ani społeczeństwo nie nazwali błędów medycznych jako jeden z największych problemów w dzisiejszej opiece zdrowotnej. Najczęściej wskazywanymi przez lekarzy problemami były koszty ubezpieczenia nadużyć i spraw sądowych (cytowane przez 29% respondentów), koszty opieki zdrowotnej (27%) oraz problemy z firmami ubezpieczeniowymi i planami zdrowotnymi (22%). W badaniu opinii publicznej najczęściej wymieniano koszty opieki zdrowotnej (cytowane przez 38% respondentów) oraz koszt leków na receptę (31%). Tylko 5 procent lekarzy i 6 procent społeczeństwa uznało błędy medyczne za jeden z najpoważniejszych problemów. Continue reading „Poglądy na praktykowanie lekarzy i opinii publicznej na temat błędów medycznych czesc 4”

Zapalna choroba jelit

W swoim przeglądzie choroby zapalnej jelit (wydanie 8 sierpnia), Podolski odnosi się do interleukiny-10 jako cytokiny regulacyjnej w dół, powołując się na wyniki w modelach mysich. Jednak najnowsze dane nie potwierdzają roli przeciwzapalnej dla interleukiny-10 u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit. W związku z tym Tilg i in. donoszą, że rekombinowana interleukina-10 podawana pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna zwiększa wytwarzanie interferonu-The2. Zapalnicza rola interleukiny-10 stwierdzona w ich badaniu była równoległa z brakiem znaczących korzyści w badaniach klinicznych oceniających skuteczność wysokich dawek rekombinowanego człowieka. Continue reading „Zapalna choroba jelit”