Porównanie kontroli częstości i kontroli rytmu u pacjentów z migotaniem przedsionków ad 6

Rzeczywiście, wiele niefarmakologicznych terapii może nie mieć zastosowania u starszych pacjentów z migotaniem przedsionków.40,41 W badaniu z udziałem pacjentów z migotaniem przedsionków i czynnikami ryzyka udaru, strategia przywrócenia i utrzymania rytmu zatokowego nie miała wyraźnej przewagi nad strategią kontrolowania częstości rytmu komór i utrzymaniem migotania przedsionków. Obserwowano tendencję do zwiększonej śmiertelności w związku ze strategią kontroli rytmu (P = 0,08). W analizie wieloczynnikowej z korektą dla wcześniej określonych współzmiennych tendencja do przewagi przeżycia przy zastosowaniu strategii kontroli częstości była zasadniczo niezmieniona (P = 0,07). Obserwacja była stosunkowo długa (średnio 3,5 roku), a tendencja do różnic w śmiertelności nie zaczęła się pojawiać aż do blisko drugiego roku obserwacji. Wszystkie porównania podgrup według wcześniej określonych współzmiennych wykazywały nieistotne różnice lub wykazywały korzyść z kontrolą szybkości. Dlatego nie znaleźliśmy żadnej korzyści w związku ze strategią kontroli rytmu. Trwa analiza śmierci według konkretnych przyczyn.
Udar jest prawdopodobnie najpoważniejszą bezpośrednią kliniczną konsekwencją migotania przedsionków.34-36 Wskaźniki udaru niedokrwiennego były niskie, w przybliżeniu procent rocznie w obu grupach. Większość udarów w obu grupach wystąpiła u pacjentów, którzy przerwali przyjmowanie warfaryny lub których INR był subterapeutyczny w czasie udaru mózgu, ogólnie zgadzając się z wcześniej zgłoszonymi obserwacjami .42
Proarytmia (tj. Domniemana indukcja komorowych zaburzeń rytmu przez leki antyarytmiczne) była rzadka w tym badaniu, a ograniczone zastosowanie wielu leków antyarytmicznych (szczególnie leków klasy I) nałożonych przez protokół może wyjaśnić to stwierdzenie. Jednakże, torsade de pointes lub zatrzymanie akcji serca występowały częściej w grupie kontrolnej z rytmem niż w grupie kontrolnej. Rytm serca u niektórych pacjentów w grupie kontrolnej był rytm zatokowy w czasie obserwacji. Rytm serca został sklasyfikowany tylko w dniu wizyty kontrolnej, a migotanie przedsionków mogło być obecne w innym czasie. Wysoka częstość występowania rytmu zatokowego może być spowodowana włączeniem pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków, 16 odpowiednimi kontrolami ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem oraz antyarytmicznymi efektami beta-blokerów i blokerów kanału wapniowego.
Pacjenci z grupy kontrolnej rytmu byli istotnie bardziej podatni na hospitalizację i mieli działania niepożądane niż te w grupie kontrolnej, ogólnie rzecz biorąc, zgadzali się z wcześniejszymi doniesieniami. 43 Wyniki te prawdopodobnie mają istotne konsekwencje kosztowe.
Nasze badanie przetestowało strategię leczenia w celu utrzymania rytmu zatokowego. Zastosowanie pojedynczego leku mogłoby dać inny wynik (lepszy lub gorszy), ale możliwość stosowania wielu leków zwiększyła szansę, że każdy indywidualny pacjent utrzyma rytm zatokowy. Pacjenci z częstymi lub ciężkimi objawami mogą zostać uznani za nieodpowiednich ze względu na strategię kontroli częstości, w związku z czym niektórzy badacze mogli się do nich nie zapisać. Co więcej, wyników prawdopodobnie nie można uogólnić na młodszych pacjentów bez czynników ryzyka udaru (tj. Pacjentów z pierwotnym lub samotnym migotaniem przedsionków), szczególnie tych z napadowym migotaniem przedsionków Niemniej jednak nasze wyniki dotyczą większości pacjentów z migotaniem przedsionków. Wreszcie, niektórzy pacjenci w każdej z tych dwóch grup mieli napadowe migotanie przedsionków, a zatem występowanie rytmu zatokowego w dowolnym czasie było wysokie, nawet w grupie kontrolującej częstość.
Pacjenci z migotaniem przedsionków często wymagają leczenia przez dziesięciolecia, a nie lata. Jednak krzywe przeżywalności wydają się być rozbieżne, a nie zbieżne, a następnie obserwowane. Ponadto można oczekiwać, że działania niepożądane związane z najczęściej stosowanym lekiem, amiodaronem, wzrosną wraz z dłuższym używaniem.
W tym badaniu nie potwierdzono żadnej z domniemanych korzyści kontroli rytmu wymienionych powyżej. Implikacja jest taka, że kontrolę częstości należy uważać za podstawowe podejście do terapii, a kontrola rytmu, jeśli jest stosowana, może zostać wcześniej przerwana, jeśli nie jest w pełni zadowalająca. Nasze dane sugerują również, że ciągła antykoagulacja jest uzasadniona u wszystkich pacjentów z migotaniem przedsionków i czynnikami ryzyka udaru, nawet jeśli rytm zatokowy wydaje się być przywrócony i utrzymany.
[hasła pokrewne: poradnia gastrologiczna dla dzieci, zabieg taki jak shiatsu, żołnierska szczecin terapia uzależnień ]
[przypisy: thyrosan, komórki metaplastyczne, intubacja dotchawicza ]