Porównanie kaspofunginy i amfoterycyny B w przypadku kandydozy inwazyjnej

Kaspofungina jest środkiem echinokandynowym o działaniu grzybobójczym przeciwko gatunkom candida. Przeprowadziliśmy podwójnie ślepą próbę, aby porównać kaspofunginę z dezoksycholanem amfoterycyny B w pierwotnym leczeniu inwazyjnej kandydozy. Metody
Do badania zakwalifikowano pacjentów, którzy mieli kliniczne objawy zakażenia i dodatnią hodowlę dla gatunków Candida z krwi lub innego miejsca. Pacjentów stratyfikowano zgodnie z ciężkością choroby, na co wskazywała ocena ostrej fizjologii i chronicznej oceny zdrowia (APACHE II), a także na obecność lub brak neutropenii i losowo przydzielano do otrzymywania kaspofunginy lub amfoterycyny B. Badanie zaplanowano tak, aby porównać skuteczność kaspofunginy z skutecznością amfoterycyny B u pacjentów z inwazyjną kandydozą oraz w podgrupie z kandydemią.
Wyniki
Spośród 239 pacjentów włączono 224 w zmodyfikowaną analizę zamiaru leczenia. Charakterystyka linii podstawowej, w tym odsetek pacjentów z neutropenią i średni wynik APACHE II, była podobna w obu grupach leczenia. Zmodyfikowana analiza zamiaru leczenia wykazała, że skuteczność kaspofunginy była podobna do skuteczności amfoterycyny B, z powodzeniem u 73,4% pacjentów leczonych kaspofunginą iu 61,7% pacjentów leczonych amfoterycyną B (różnica po dostosowaniu do APACHE II wynik i stan neutropeniczny, 12,7 punktów procentowych, 95,6 procentowy przedział ufności, -0,7 do 26,0). Analiza pacjentów, którzy spełniali wcześniej określone kryteria oceny, wykazała, że kaspofungina była lepsza, z pozytywną odpowiedzią u 80,7 procent pacjentów, w porównaniu z 64,9 procentami osób otrzymujących amfoterycynę B (różnica, 15,4 punktu procentowego, 95,6 procentowy przedział ufności, 1,1). do 29,7). Kaspofungina była równie skuteczna jak amfoterycyna B u pacjentów z kandydemią, z pozytywną odpowiedzią odpowiednio u 71,7% i 62,8% pacjentów (różnica, 10,0 punktów procentowych, 95,0 procent przedziału ufności, -4,5 do 24,5). Wystąpiło znacznie mniej działań niepożądanych związanych z lekiem w grupie kaspofunginy niż w grupie amfoterycyny B.
Wnioski
Kaspofungina jest co najmniej tak samo skuteczna jak amfoterycyna B w leczeniu inwazyjnej kandydozy, a dokładniej kandydemii.
Wprowadzenie
Optymalne leczenie pierwszego rzutu w przypadku poważnych zakażeń candida jest kontrowersyjną kwestią. Amfoterycyna B służy jako standardowe leczenie przez pięć dziesięcioleci, 1-3, ale działania toksyczne często ograniczają jej stosowanie.2 Flukonazol odgrywa rolę w leczeniu kandydemii.4-10 Prospektywne, randomizowane badania wykazały, że flukonazol jest tak samo skuteczny jak amfoterycyna B , z wyższym bezpieczeństwem, w leczeniu kandydemii u pacjentów bez neutropenii. [11-13] Jednak niektóre gatunki Candida z grupy non-albicans, które stanowią ponad połowę przypadków kandydemii, są mniej podatne na flukonazol.
Potrzeba nowych leków w leczeniu poważnych infekcji Candida. Alternatywą jest kaspofungina – echinokandyna o działaniu grzybobójczym przeciwko candida.19,20 Kaspofungina jest skierowana przeciw ścianie komórkowej grzybów i zachowuje aktywność przeciwko izolatom opornym na azole lub polieny. [21] Brak tego celu w komórkach ssaków prawdopodobnie przyczynia się do jego korzystny profil bezpieczeństwa. 26-29 Porównaliśmy kaspofunginę z amfoterycyną B w leczeniu inwazyjnej kandydozy
[przypisy: kabina infrared, test kontroli astmy, sccs zabrze ]
[podobne: magodent warszawa, xarelto zamienniki, sccs zabrze ]