Porównanie kaspofunginy i amfoterycyny B w przypadku kandydozy inwazyjnej ad 8

Jeden pacjent z grupy kaspofunginy (0,9%), w porównaniu z 40 pacjentami z grupy amfoterycyny B (32,0%), miał zdarzenia niepożądane związane z infuzją o umiarkowanej lub ciężkiej intensywności. Znacznie więcej pacjentów w grupie amfoterycyny B miało działanie nefrotoksyczne (24,8%, w porównaniu do 8,4% w grupie kaspofunginy) lub hipokaliemię (23,4% w porównaniu z 9,9%). Dyskusja
Nasze badanie zostało zaprojektowane w celu porównania skuteczności echinokandyny i amfoterycyny B u pacjentów z inwazyjną kandydozą w różnych miejscach, a także u kandydemów. Włączenie do badania wymagało dowodów potwierdzonej inwazyjnej kandydozy, zgodnie z ustalonymi wytycznymi30. Projekt badania i wyniki oceny odzwierciedlały wyniki wcześniejszych badań, z wyjątkiem tego, że nasze badanie było podwójnie zaślepione i obejmowało pacjentów z neutropenią.4,5,11 13
Z wyjątkiem różnicy w odsetku pacjentów z zakażeniami C. albicans, obie grupy leczenia były dobrze dopasowane. W zmodyfikowanej analizie zamiar-leczenie, kaspofungina była tak samo skuteczna jak amfoterycyna B pod koniec terapii dożylnej. W analizie pacjentów, którzy spełniali wcześniej określone kryteria oceny, kaspofungina przewyższała amfoterycynę B. Różnice w skuteczności między dwiema grupami były głównie odbiciem porażek z powodu efektów toksycznych (w 3% grupy kaspofunginy i 17% grupa amfoterycyny B). Nie było znaczących różnic w częstości nawrotów ani umieralności w obu grupach podczas ostatniej wizyty kontrolnej.
Ponad 80 procent pacjentów w naszym badaniu miało kandydemię, a wyniki w tej podgrupie odzwierciedlały ogólne wyniki, podobnie jak wyniki u pacjentów z zakażeniami w miejscach innych niż krew. Szybkość pozytywnej odpowiedzi na kaspofunginę wśród pacjentów z zakażeniami pooperacyjnymi, w tym z candida, zapaleniem otrzewnej i ropniami śródbłonkowymi, była wysoka.
Znacznie większy odsetek pacjentów leczonych amfoterycyną B miał zdarzenia niepożądane związane z infuzją, działania nefrotoksyczne lub hipokaliemię. Częstość występowania zdarzeń niepożądanych w obu grupach była podobna do częstości w dwóch poprzednich badaniach dotyczących dawek, w których porównywano kaspofunginę z amfoterycyną B.27,28.
Chociaż pacjenci z neutropenią nie zostali wykluczeni z badania, tylko 11 procent zakwalifikowanych pacjentów miało neutropenię w linii podstawowej. Dlatego dane dotyczące wyników dla tych pacjentów należy interpretować z ostrożnością. Słabe rokowanie u pacjentów z neutropenią, fakt, że badanie było zaślepione, oraz nieznajomość echinokandyn wśród klinicystów mogły stanowić niski odsetek pacjentów z neutropenią wśród osób zapisanych do badania. Zgodnie z oczekiwaniami wskaźnik odpowiedzi był niższy wśród pacjentów z neutropenią niż wśród osób bez neutropenii w obu grupach leczenia. Najczęstszą przyczyną niepowodzenia leczenia w kohorcie pacjentów z neutropenią było pojawienie się przerzutów (w większości przypadków hepatosplenicznych) zmian candida po odzyskaniu granulocytów.
W naszym badaniu częstość występowania zakażeń innych niż albicans (55 procent) była znacznie wyższa niż w początkowych badaniach porównawczych amfoterycyny B i flukonazolu (25 do 35 procent) .11,12 Ostatnie zmiany epidemiologiczne w mikrobiologicznych cechach infekcji Candida może w dużej mierze odpowiadać za tę różnicę.15-18 Międzynarodowy skład badania mógł również przyczynić się do różnicy
[więcej w: test kontroli astmy, sccs zabrze, zeaksantyna występowanie ]
[przypisy: magodent warszawa, xarelto zamienniki, sccs zabrze ]