Lokalizacja serca granulocytów Eozynofilowych – podstawowe białko podstawowe w ostrym martwiczym zapaleniu mięśnia sercowego ad

Stężenie aminotransferazy asparaginianowej w surowicy wynosiło 1761 U na litr (normalnie, 27 do 40). Stężenie kinazy kreatynowej w surowicy wynosiło 1622 U na litr, a frakcja MB stanowiła 7 procent całkowitej (norma, 0 do 5 procent); poziom wolnej karnityny w surowicy wynosił 202 .mol na litr (normalny, 42) i całkowitej karnityny, 212 .mol na litr (normalny, 50). Hodowle krwi dla bakterii i wirusów oraz testy serologiczne na obecność przeciwciał przeciwko wirusom, mykoplazmom i riketsjom były negatywne. Pacjent był leczony naparstnicą; dobutamina, dopamina i hydralazyna były podawane w infuzji przez ciągły kroplówkę dożylną, w razie potrzeby z furosemidem. Następnego dnia echokardiografia powtórzona ujawniła skrzep mierzący 2 na o cm na wierzchołku lewej komory, a heparynę dodawano do reżimu. Wielkość skrzepu nie uległa zmianie i nie było widocznych zatorów. Powstawały przedwczesne skurcze komorowe, które reagowały na infuzję bolusową lidokainy, po której następowała ciągła kroplówka dożylna. Później pacjent przejawiał dziwaczne zachowania i był intubowany i mechanicznie wentylowany, ale jego stan nadal się pogarszał. Zmarł niecałe 48 godzin po przyjęciu po krótkim epizodzie migotania komór.
Rycina 1. Rycina 1. Immunofluorescencyjna lokalizacja granulocytów Eozynochłonnych – białko zasadowe w tkance mięśnia sercowego od pacjenta (× 250). Panel A pokazuje przekrój wybarwiony przeciwciałem wobec głównego białka zasadowego; lokalizację można zobaczyć w eozynofilach (zakrzywiona strzałka) i pozakomórkowo wokół zwyrodnieniowych włókien mięśnia sercowego (stała strzałka prosta) i błonach sarcolemalnych (otwarta strzałka). Panel B pokazuje przekrój sąsiadujący z panelem A, wybarwionym hematoksyliną i eozyną; zwyrodnieniowe miofibry i fragmentowane eozynofile (strzałki) można zobaczyć w miejscu odpowiadającym pozakomórkowym depozytom głównego białka podstawowego pokazanego w panelu A. W takich ogniskach wykazano, że kryształy Charcot-Leyden i resztki granulek eozynofilów są ultrastrukturalne przez Sasano i wsp.17. Sąsiednia sekcja (nie pokazana) barwiona normalną króliczą IgG oczyszczoną przez białko A była ujemna.
Rysunek 2. Rysunek 2. Normalny (panel A) i nieprawidłowy (panel B) Eozynofile w odcinku mięśnia sercowego od pacjenta 1. W panelu A zanotuj utratę błony komórkowej w górnej prawej części figury. Granulki (strzałki) zawierają kryształy o centralnym elektronorze, otoczone elektronową osnową. W Panelu B gęstość elektronowa granulek (strzałki) została odwrócona, prawdopodobnie w wyniku ruchu gęstego elektronowo materiału z wnętrza kryształów do matrycy przed jej uwolnieniem do wakuolek endocytowych, jak sugeruje Dvorak. 18
Podczas autopsji serce ważyło 500 g, a ściana lewej komory miała grubość 2,5 cm. W worku osierdziowym znajdowało się 100 ml płynu serosygustycznego. Endokardium nie było zwłókniające, a na wierzchołku lewej komory znajdował się 2 cm skrzep folio. W przegrodzie i ścianach komorowych znajdowało się wiele przezściennych, żółto-białych, geograficznych ognisk martwicy o średnicy 0,5-2 cm. Zawory serca, aorta i główna tętnica płucna nie były godne uwagi. Mikroskopowo stwierdzono rozległą martwicę mięśnia sercowego z niewielką liczbą nietkniętych mięśniaków
[więcej w: pryszcz na wardze sromowej, kregi szyjne, erytrocytoza ]