Globalne wzorce lekowrażliwości i zarządzanie utajoną chorobą gruźlicy u imigrantów w Stanach Zjednoczonych

Globalna migracja zmienia międzynarodowy krajobraz chorób zakaźnych.1 W krajach uprzemysłowionych imigracja staje się coraz ważniejszym czynnikiem epidemiologicznym gruźlicy.2 W Stanach Zjednoczonych połowa osób z gruźlicą występuje u osób urodzonych za granicą, 3 stanowią zaledwie 10 procent ogółu ludności.4 Gruźlica w populacji urodzonej za granicą została przypisana w dużej mierze do przywozu utajonej infekcji, z późniejszą reaktywacją choroby.5 Uznając, że istniejące praktyki zdrowia publicznego są niewystarczające, Centra Kontroli Chorób i Prewencja (CDC) i Instytut Medycyny wzywały do silniejszych środków wykrywania i leczenia utajonych infekcji u imigrantów w Stanach Zjednoczonych .6,7 W związku z dyskusją na temat polityki imigracyjnej, 7,8 podmiotów świadczących opiekę zdrowotną staje przed wyzwaniem radzenia sobie z infekcjami latentnymi w populacjach, w których rozpowszechnienie pierwotnej oporności na izoniazyd może zbliżyć się do 30% 9. Pomimo obaw dotyczących skuteczności izoniazydu u niektórych obcokrajowców -pochodzące populacje, 11 brak wytycznych obecnie zajmuje się zróżnicowaniem wzorców oporności na leki wśród imigrantów z różnych krajów. Optymalne decyzje dotyczące leczenia powinny uwzględniać te czynniki, a także informacje na temat przestrzegania schematów leczenia, reakcji niepożądanych i kosztów. Ze względu na złożoność tego procesu decyzyjnego, American Thoracic Society i CDC wezwały do przeprowadzenia analizy efektywności kosztowej w celu rozwiązania tych problemów.6
Metody
Omówienie i definicje
Zbudowaliśmy hipotetyczną kohortę wszystkich udokumentowanych imigrantów w wieku 18 lat lub starszych, którzy przybyli do Stanów Zjednoczonych z krajów rozwijających się w roku 2000 do wykorzystania w modelu analizy decyzyjnej. Model został opracowany w celu oceny efektywności kosztowej badań przesiewowych nowych imigrantów pod kątem utajonego zakażenia gruźlicą przy wjeździe do Stanów Zjednoczonych oraz w celu określenia optymalnych strategii leczenia dla osób bez historii aktywnej choroby. Nasza analiza została przeprowadzona zgodnie ze scenariuszem referencyjnym opisanym przez Zespół ds. Efektywności Kosztowej w Zdrowiu i Medycynie.12 Wszystkie istotne koszty i korzyści zostały rozpatrzone z punktu widzenia społeczeństwa USA, z wyjątkiem tych związanych z wtórnym przesyłaniem infekcja lub bezpośrednio obserwowana terapia. Przyszłe koszty i korzyści zostały zdyskontowane na poziomie 3 procent i zostały skorygowane o połowę cyklu.
Model analizy decyzji
Model analizy decyzyjnej, który zbadał cztery strategie w zakresie zarządzania utajonym zakażeniem gruźlicą, został skonstruowany przy użyciu DATA 3.5 (TreeAge Software). Strategie nie obejmowały interwencji i tuberkulinowego testu skórnego, po którym następowała jedna z trzech terapii dla osób z pozytywnym wynikiem testu: 300 mg izoniazydu plus 25 mg pirydoksyny dziennie przez dziewięć miesięcy, 600 mg ryfampicyny dziennie przez cztery miesiące lub 600 mg rifampina plus 15 do 20 mg pirazynamidu na kilogram masy ciała dziennie przez dwa miesiące.
Tabela 1. Tabela 1. Główne założenia analizy. Tabela 2. Tabela 2. Wybrane koszty i prawdopodobieństwa w modelu decyzyjnym. Do przeprowadzenia analiz czułości, które badały wpływ błędu wartości zmiennych na wyniki analizy, użyto wiarygodnego zakresu wysokich i niskich wartości dla każdej zmiennej.
[więcej w: pryszcz na wardze sromowej, opinia do sądu o dziecku przedszkolnym chomikuj, propranolol nerwica ]
[hasła pokrewne: pryszcz na wardze sromowej, rak nosogardła, propranolol nerwica ]