Doświadczenia pielęgniarek i pracowników socjalnych z pacjentami, którzy poprosili o pomoc w samobójstwie

Ganzini i in. (Wydanie 22 sierpnia) badane pielęgniarki i pracownicy społeczni w zakresie postrzegania motywacji pacjentów do wnioskowania o letalne dawki leków. Wydaje się, że autorzy uważają, że ich dane nie podlegają uprzedzeniom lekarzy, którzy przepisują dawki śmiertelne, którzy mogą podlegać nieodłącznemu konfliktowi interesów i. . . może nie rozpoznać depresji lub nie zbadać wystarczająco problemów egzystencjalnych i społecznych. Można jednak argumentować, że pielęgniarki i pracownicy społeczni podlegają temu samemu nastawieniu. Oczywiście, pielęgniarki, które zapewniają takie śmiertelne dawki, chciałyby myśleć, że ich praktyka jest zgodna z wymogami ustawowymi – mianowicie, że ich prośby pacjentów nie są nadmiernie motywowane przez takie czynniki, jak depresja i niekontrolowany ból. Pielęgniarki mają zatem takie same nieodłączne konflikty interesów jak lekarze. Co więcej, nawet pielęgniarki, które nie dostarczyły śmiertelnych dawek leków, są zainteresowane myśleniem, że pacjenci w swoich placówkach leczniczych otrzymują opiekę zgodną z prawem. Rozważania te mogą zatem wpłynąć na reakcje pielęgniarek na kwestionariusz badania.
Daniel Polowetzky, ACRN
Odwiedzać pielęgniarki usługa Nowy Jork, Nowy Jork, NY 10001
[email protected] rr.com
Odniesienie1. Ganzini L, Harvath TA, Jackson A, Goy ER, Miller LL, Delorit MA. Doświadczenia pielęgniarek z Oregonu i pracowników socjalnych z pacjentami hospicyjnymi, którzy poprosili o pomoc w samobójstwie. N Engl J Med 2002; 347: 582-588
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ganzini i in. obecne wyniki sugerują, że członkowie personelu hospicyjnego uważają, że depresja była jednym z najmniej istotnych powodów, dla których pacjenci zażądali samobójstwa z udziałem lekarza. Członkowie personelu informowali również, że pacjenci żądający samobójstwa z udziałem lekarza mieli poziom depresji podobny do tego u innych pacjentów hospicyjnych. Wyniki te zaprzeczają dowodom z bezpośrednich, wystandaryzowanych ocen, pokazujących, że pacjenci z terminalną chorobą, którzy żądają samobójstwa z udziałem lekarza, mają wyższy poziom depresji.
W tym badaniu jest kilka poważnych problemów metodologicznych. Wyniki opierają się na retrospektywnych sprawozdaniach pracowników na temat pacjentów, którzy zażądali samobójstwa z udziałem lekarza, w porównaniu z innymi pacjentami hospicyjnymi, którzy tego nie zrobili; obejmowały okres czterech lat. Ten długi okres objęty sprawozdaniami retrospektywnymi i zadanie porównywania raportów z globalnymi wrażeniami innych pacjentów hospicyjnych są przedmiotem wielu uprzedzeń. Lekarze często niewłaściwie identyfikują depresję 2, a wycofanie depresji było oparte na niestandaryzowanych ocenach. Badania psychologiczne sugerują, że na takie retrospektywne pytania odpowiada konstrukcja, a nie przypominanie, oparte na subiektywnym punkcie widzenia uczestników.3 Potwierdzenie błędu4 mogło również skłonić członków personelu do przypomnienia cech pacjentów zgodnie z ich osobistymi przekonaniami. Zalecamy porównanie ocen przez członków personelu i samopotwierdzonych poglądów na temat samobójstwa popełnionego przez lekarza, aby częściowo rozwiązać ten problem osobistych uprzedzeń.
William E. Haley, Ph.D.
Susan C. McMillan, Ph.D., ARNP
Ronald S. Schonwetter, MD
University of South Florida, Tampa, FL 33620
4 Referencje1. Emanuel EJ. Eutanazja i samobójstwo wspomagane przez lekarzy: przegląd danych empirycznych ze Stanów Zjednoczonych. Arch Intern Med 2002; 162: 142-152
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zablokuj SD. Ocena i leczenie depresji u terminalnie chorego. Ann Intern Med 2000; 132: 209-218
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ross M. Relacja niejawnych teorii do budowy osobistych historii. Psychol Rev 1989; 96: 341-357
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
4. Nickerson RS. Potwierdzenie uprzedzeń: wszechobecne zjawisko pod wieloma postaciami. Rev Gen Psychol 1998; 2: 175-220
CrossrefGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się, że pielęgniarki, które zapewniają takie śmiertelne dawki mogą podlegać takim samym konfliktom interesów, co lekarze. Pielęgniarki nie mają jednak żadnej roli w ramach ustawy Oregon Death with Dignity Act w dostarczaniu śmiertelnych leków. Większość hospicjów w Oregonie odradza lub zabrania pracownikom przebywania w szpitalu po spożyciu śmiercionośnego leku. Inne badania potwierdzają przekonanie, że pielęgniarki, gdy oferowane są anonimowość, jak zaproponowano w naszych badaniach, są gotowe udzielić informacji na temat nielegalnych doświadczeń z eutanazją.1
Obecnie nie ma badań wykorzystujących standaryzowane oceny, które wykazują związek między depresją a prośbami o samobójstwo wspomagane. Badania, do których odwołuje się Haley i in. donoszą, że od 10 procent do 56 procent pacjentów z terminalną chorobą ma ogólny interes w przypadku śmierci wspomaganej przez lekarza i że depresja jest związana z ogólnym interesem, ale nie wiadomo, czy pacjenci zgłaszali rzeczywiste żądania. W Oregonie na 1000 zgonów jest ze wspomaganego samobójstwa, w tym 4 na 1000 zgonów pacjentów z rakiem.3 Dane te sugerują, że tylko na 100 pacjentów wyrażających ogólny interes w pomocy samobójczej umiera przez to. Wśród osób zainteresowanych samobójstwem nie ma danych sugerujących, że depresja jest czynnikiem ryzyka otrzymania śmiertelnej recepty. Jest możliwe, że bardzo chorzy i depresyjni pacjenci mogą znajdować się w gorszej sytuacji, organizując skupienie i determinację potrzebną do uzyskania tych zaleceń.4
Opinie pielęgniarek o przyczynach tych żądań były niezwiązane z ich poparciem lub sprzeciwem wobec ustawy Oregon Death with Godness, z tym wyjątkiem, że ci, którzy sprzeciwiali się prawu, ocenili umieranie w domu jako mniej ważny powód niż ci, którzy go poparli (P = 0,002 ). Oceny pielęgniarek na temat znaczenia depresji dla pacjentów wymagających śmiertelnej recepty nie były związane ze wsparciem pielęgniarek lub sprzeciwem wobec prawa (P = 0,24).
Lekarze, którzy nie mają specjalistycznej wiedzy na temat zdrowia psychicznego, przeoczają depresję. Donoszeliśmy, że pracownicy opieki hospicjum, którzy mają doświadczenie w ocenie zaburzeń nastroju u umierających pacjentów, ocenili depresję jako najmniej ważną przyczynę wniosku o samobójstwo wspomagane. W przeciwnym razie, jak zauważyliśmy w artykule, zgadzamy się, że stopień, w jakim odpowiedzi pielęgniarek dokładnie odzwierciedlają poglądy pacjentów, jest nieznany, a badania osób w Oregonie, które wymagają pomocy z samobójstwem, są potrzebne do potwierdzenia ważności wszystkich tych powodów. .
Linda Ganzini, MD
Oregon Health and Science University, Portland, OR 97201
[email protected] edu
Ann Jackson, MBA
Oregon Hospice Association, Portland, OR 97296
Elizabeth R Goy,
[przypisy: usg barku cena, test kontroli astmy, kabina infrared ]
[hasła pokrewne: pryszcz na wardze sromowej, rak nosogardła, propranolol nerwica ]

Doświadczenia pielęgniarek i pracowników socjalnych z pacjentami, którzy poprosili o pomoc w samobójstwie

Ganzini i in. (Wydanie 22 sierpnia) badane pielęgniarki i pracownicy społeczni w zakresie postrzegania motywacji pacjentów do wnioskowania o letalne dawki leków. Wydaje się, że autorzy uważają, że ich dane nie podlegają uprzedzeniom lekarzy, którzy przepisują dawki śmiertelne, którzy mogą podlegać nieodłącznemu konfliktowi interesów i. . . (więcej…)