Analiza wyników rekonstrukcji lub amputacji po urazach zagrażających zdrowiu ad 6

Z wyjątkiem wyników dla podskal dotyczących jedzenia i komunikacji, w ciągu 24 miesięcy wyniki dla wszystkich podskal Profilu Wpływu na Choroby były znacznie wyższe niż opublikowane normy dla populacji ogólnej. Tylko około połowy wszystkich pacjentów powróciło do pracy w ciągu 24 miesięcy. Z wyjątkiem wyniku dla podskali funkcjonowania psychospołecznego, w obu grupach stwierdzono istotną poprawę wyników w czasie. Słabe wyniki psychospołeczne po poważnych obrażeniach zostały zgłoszone przez innych badaczy 36, 37 i mogą być związane z zespołem stresu pourazowego.38,39 Ani ciężkość złamania i uszkodzenia tkanek miękkich, ani obecność związanych z nimi urazów kończyny ipsilateralnej i kontralateralnej znacząco wpływały na wynik czynnościowy. Ten brak związku może być odzwierciedleniem kryteriów włączenia, ponieważ uwzględniono tylko pacjentów z najcięższymi obrażeniami kończyn. Obrażenia te wpłynęły na zdolność chodzenia pacjenta i najprawdopodobniej maskowały wpływ na funkcjonalny wynik innych urazów nóg i stóp. Czynniki, które nie były związane z urazem, który wiązał się z gorszym wynikiem, niezależnie od rodzaju urazu lub leczenia, obejmowały niski poziom wykształcenia, niebiałową rasę, ubóstwo, brak prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego, palenie tytoniu i zaangażowanie w niepełnosprawność- spory odszkodowawcze. Wyniki te sugerują, że znaczna poprawa wyników może wymagać większego nacisku na niekliniczne interwencje, takie jak wczesna ocena przez specjalistów od rehabilitacji psychospołecznej i zawodowej. Nasze odkrycia potwierdzają wcześniejsze badania, w których zidentyfikowano zarówno wsparcie społeczne, jak i poczucie własnej skuteczności, jako ważne determinanty wyniku.40. Interwencje mające na celu poprawę postrzegania przez pacjentów poczucia własnej skuteczności, w szczególności, mogą przynieść korzyści tym, którzy stają przed trudnym powrotem do zdrowia.
Ograniczenia naszego badania muszą zostać potwierdzone. Pacjenci nie zostali losowo przydzieleni do amputacji lub rekonstrukcji. Pacjenci poddani amputacji byli poważniej ranni niż ci, którzy przeszli rekonstrukcję. Chociaż dokonano korekty tych różnic w analizie wieloczynnikowej, nie można wykluczyć możliwości wystąpienia resztkowego zakłócenia. Chociaż ogólny wskaźnik obserwacji przekraczał 80 procent w ciągu 2 lat, pacjentów, którzy stracili czas na obserwację (w tym 24 pacjentów, dla których nie było dostępnych danych uzupełniających, a 85 pacjentów obserwowano przez mniej niż 24 miesiące) niższy status społeczno-ekonomiczny niż osoby z pełną obserwacją. Wyniki mogą zatem nie doceniać ogólnego stopnia niepełnosprawności. Jednak wskaźnik strat do obserwacji był podobny w obu grupach, a wszystkie dostępne dane dotyczące 545 pacjentów, u których wykonano co najmniej jedną ocenę uzupełniającą, zostały wykorzystane w analizie. Również stopień gojenia się złamań i ran tkanek miękkich po 12 miesiącach był podobny u pacjentów zi bez danych uzupełniających po 24 miesiącach.
Uogólnienie naszych wyników poza ośrodkami urazowymi poziomu I jest niepewne. Na wyniki mogło wpłynąć doświadczenie lekarzy i innych opiekunów. Wreszcie, wyniki są oparte na wynikach w ciągu pierwszych dwóch lat po urazie, w okresie, w którym wielu pacjentów jeszcze nie w pełni wyzdrowiało Ewentualna amputacja kończyn dysfunkcyjnych lub przewlekle bolesnych oraz ustępowanie złamań mogą ostatecznie poprawić funkcjonowanie pacjentów poddawanych rekonstrukcji. Ciągła modyfikacja dopasowania protezy i zwiększenie doświadczenia z urządzeniem może poprawić funkcjonowanie u pacjentów poddawanych amputacji42. Chociaż nie uwzględniono w tym badaniu, koszty leczenia i rehabilitacji (w tym koszty życia protez) będą również ważne w prowadzeniu decyzje dotyczące leczenia.
Wbrew naszej hipotezie, po dwóch latach, wyniki wśród pacjentów poddanych rekonstrukcji nie różniły się istotnie od wyników uzyskanych u pacjentów poddanych amputacji. Tak więc, pacjenci z obrażeniami kończyn, które narażają je na wysokie ryzyko amputacji, mogą zostać poinformowani, że rekonstrukcja zazwyczaj daje dwuletnie wyniki równoważne amputacji. Rekonstrukcja wiąże się jednak z większym ryzykiem powikłań, dodatkowych operacji i rehospitalizacji.
[przypisy: kabina infrared, sól himalajska do kąpieli, nfz katowice przeglądarka skierowań ]
[podobne: erytrocytoza, powiększone węzły chłonne w pachwinie, quizwanie premium chomikuj ]