Możliwości diagnostyczne HHE

width=300Zwiększone możliwości diagnostyczne HHE w porównaniu z badaniem fizycznym, wynikają częściowo z nieprawidłowości zastawkowej, zważywszy, że łagodna choroba zwykle wykazuje bardziej subtelne odkrycia fizyczne i czasami nie ma znaczenia klinicznego. Na przykład w badaniu Spencer i wsp., łagodną niedomykalność zastawki trójdzielnej uzyskano przez osłuchiwanie w 24% przypadków i w 70% przypadków z HHE. Ta luka w wydajności nie była tak silna w przypadku poważnych (umiarkowanych lub ciężkich) nieprawidłowości zastawek. Jednak w innych badaniach Mehta i wsp. Oraz Vourvouri i wsp. wykazano, że HHE znacznie poprawia dokładność diagnostyczną istotnej (więcej niż łagodnej) choroby zastawkowej w porównaniu z osłuchiwaniem. Zwiększona wrażliwość HHE w porównaniu z osłuchiwaniem może być jeszcze bardziej widoczna u pacjentów z wieloma chorobami zastawkowymi (tj. Połączonym zwężeniem zastawki aortalnej i niedomykalnością mitralną), co jest coraz częstszym objawem w starzejącej się populacji pacjentów.
[patrz też: erytrocytoza, powiększone węzły chłonne w pachwinie, quizwanie premium chomikuj ]

Analizy HHE

width=300Przeprowadzone analizy wskazują, że HHE, nawet gdy wykonywane jest przez początkujących egzaminatorów lub nie-kardiologów, przybliża czułość standardowej echokardiografii w znacznie większym stopniu niż osłuchiwanie. Kobal i wsp. wykazali, że studenci medycyny, po 18 godzinach treningu w ultrasonografii serca, dokładnie zidentyfikowali 93% patologii zastawkowych, powodującej skurczowy szmer z HHE, podczas gdy doświadczeni kardiologowie wykorzystujący osłuchiwanie prawidłowo stwierdzili tylko 62% patologii. Luka w badaniu była jeszcze silniejsza w przypadku szmerów rozkurczowych (76% w porównaniu do 16%) . HHE wykrywa również dodatkowe błędy, których normalnie nie można wykryć w sposób wiarygodny przez same osłuchiwanie, takie jak funkcja skurczowa lewej i prawej komory serca, wielkość komory serca i przerost mięśnia sercowego, który jest kluczowym czynnikiem oceny i zarządzania istotnymi hemodynamicznie zmianami zastawkowymi. Inne odkrycia, takie jak obecność i wielkość osierdzia i wysięku opłucnego, jak również oszacowanie ciśnienie prawego przedsionka z żyły głównej i jego zwiotczenie falofanowe, można również łatwo ocenić za pomocą HHE. Biorąc pod uwagę, że HHE znacząco poprawia wydajność diagnostyczną po stosunkowo krótkim okresie szkolenia i mamy coraz więcej dowodów na jego wykonalność, istnieje tendencja do włączenia HHE do programu nauczania szkół medycznych.

[więcej w: magodent warszawa, xarelto zamienniki, sccs zabrze ]

Skutki ustawy przeciwko wczesnemu po porodzie wyładowaniu noworodków, zdarzeń niepożądanych i wydatków HMO ad 6

W podgrupie wrażliwej ogólna liczba wizyt w oddziałach ratunkowych i rehospitalizacja wyniosły odpowiednio 1,0% i 1,4%, ale liczby były zbyt małe, aby umożliwić statystyczną analizę szeregów czasowych. Wpływ zmian polityki na wydatki przez HMO
Tabela 2. Tabela 2. Średnie wydatki HMO na normalne dostawy pochwowe. Średnie płatności szpitalne z tytułu pobytów poporodowych przedstawiono w tabeli 2. Continue reading „Skutki ustawy przeciwko wczesnemu po porodzie wyładowaniu noworodków, zdarzeń niepożądanych i wydatków HMO ad 6”

Skutki ustawy przeciwko wczesnemu po porodzie wyładowaniu noworodków, zdarzeń niepożądanych i wydatków HMO ad 5

W podgrupie podatnej na zagrożenia, stawka podstawowa i związana z ROLOS zmiana w zakresie kolejnych badań w dniu 3 lub 4 były niemal identyczne jak w całej populacji, ale spadek po mandacie był mniej wyraźny (stawka za ostatni okres, 56,2 procent). W programie ROLOS 90,2 procent wszystkich niemowląt z krótkimi pobytami i 44,8 procent wszystkich niemowląt z dłuższymi pobytami otrzymało wizytę domową od pielęgniarki w ciągu tygodnia po wypisaniu ze szpitala. Przez dwa lata po mandacie proporcje te wynosiły odpowiednio 83,2% i 37,4%.
Zmiany w wykorzystaniu usług Centrum Zdrowia dla noworodków
Rysunek 3. Rysunek 3. Continue reading „Skutki ustawy przeciwko wczesnemu po porodzie wyładowaniu noworodków, zdarzeń niepożądanych i wydatków HMO ad 5”

Wpływ dawki dializacyjnej i strumienia błony w hemodializie podtrzymującej cd

Ustalone standardy ogólnej opieki medycznej były monitorowane przez komitet ds. Jakości opieki19 Badaj pacjentów
Pacjenci w wieku od 18 do 80 lat, którzy byli poddawani hemodializie w ośrodkach trzy razy w tygodniu i byli poddawani hemodializie przez trzy lub więcej miesięcy, zostali zapisani między marcem 1995 r. A październikiem 2000 r. Recepty na linii bazowej dla pacjentów utrzymywano przez trzy tygodnie po przyjęciu do szpitala. podczas gdy ustalono charakterystykę linii podstawowej. Continue reading „Wpływ dawki dializacyjnej i strumienia błony w hemodializie podtrzymującej cd”

Wpływ dawki dializacyjnej i strumienia błony w hemodializie podtrzymującej ad

Niektóre kolejne badania obserwacyjne donoszą o ciągłej poprawie chorobowości i śmiertelności przy dawkach dializowanych znacznie powyżej zalecanych w obecnych wytycznych, 7-9, podczas gdy inne badania nie wykazały takiej poprawy.10 Badania obserwacyjne również sugerują, że membrany o wysokiej porowatości lub strumieniu, które oczyszczają większe substancje rozpuszczone, takie jak beta2-mikroglobulina (masa cząsteczkowa, 11 900 D), wiążą się z poprawionymi wynikami.11,12 Według naszej wiedzy, nie przeprowadzono randomizowanych badań dotyczących wpływu przepływu błony na wyniki kliniczne. Nasze badanie Hemodialysis (HEMO) było randomizowanym badaniem klinicznym zaprojektowanym w celu ustalenia, czy zwiększenie dawki dializy lub zastosowanie membrany dializacyjnej o wysokim przepływie zmienia przeżycie lub zachorowalność u pacjentów poddawanych hemodializie. Metody
Projekt badania
Projekt naszego badania został opisany wcześniej.13,14 Badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję przeglądową w każdym z 15 ośrodków klinicznych powiązanych z 72 uczestniczącymi jednostkami dializacyjnymi, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną, świadomą zgodę.
Kwalifikujący się pacjenci byli losowo przydzielani w stosunku 1: 1, z dwoma silnikami dla obu grup, do dawki standardowej lub dużej dawki i do dializy z użyciem dializatora o niskim strumieniu lub wysokim strumieniu. Randomizację przeprowadzono centralnie za pomocą losowych permutowanych bloków, z warstwowaniem według centrum klinicznego, wieku i stanu cukrzycowego. Continue reading „Wpływ dawki dializacyjnej i strumienia błony w hemodializie podtrzymującej ad”

Wpływ dawki dializacyjnej i strumienia błony w hemodializie podtrzymującej

Skutki dawki dializy i poziomu strumienia membrany dializacyjnej na śmiertelność i zachorowalność wśród pacjentów poddawanych hemodializie konserwacyjnej są niepewne. Metody
Podjęliśmy randomizowaną próbę kliniczną u 1846 pacjentów poddawanych trzy razy w tygodniu dializie, z zastosowaniem schematu dwóch na dwa, w celu losowego przydzielenia pacjentów do standardowej lub wysokiej dawki dializy oraz do dializatora o niskim strumieniu lub wysokim strumieniu.
Wyniki
W grupie z dawką standardową średni (. SD) stosunek redukcji mocznika wynosił 66,3 . 2,5 procent, pojedynczy kęs Kt / V wynosił 1,32 . Continue reading „Wpływ dawki dializacyjnej i strumienia błony w hemodializie podtrzymującej”

Skutki ustawy przeciwko wczesnemu po porodzie wyładowaniu noworodków, zdarzeń niepożądanych i wydatków HMO ad 8

W innych miejscach, w których priorytety różniły się, programy wczesnego wypisu mogły mieć negatywne skutki, a interwencja rządu mogła mieć działanie ochronne. Gdzie indziej, znaczne oszczędności mogły towarzyszyć skróceniu pobytów, przynajmniej przed upływem obowiązywania ustawodawstwa dotyczącego minimalnego pobytu. Ustalenia umowne między HMO a dostawcami usług zdrowotnych są głównymi czynnikami napędzającymi takie wyniki ekonomiczne. Nasze analizy kosztów nie uwzględniają oszczędności, które mogły zostać zrealizowane przez szpitale podczas programu ROLOS, zwiększenia wykorzystania centrum zdrowia lub potencjalnych zmian kosztów ponoszonych przez rodziny. Podsumowując, chociaż zarówno program ograniczonego pobytu, jak i mandat stanowy spowodowały znaczne zmiany w praktyce, nie znaleźliśmy żadnego wpływu na politykę dotyczącą zdrowia noworodków po wypisaniu ze szpitala (mierzoną za pomocą usług szpitalnych). Continue reading „Skutki ustawy przeciwko wczesnemu po porodzie wyładowaniu noworodków, zdarzeń niepożądanych i wydatków HMO ad 8”

Skutki ustawy przeciwko wczesnemu po porodzie wyładowaniu noworodków, zdarzeń niepożądanych i wydatków HMO ad 7

Ponieważ wskaźniki readmisji były niskie, a zmienność kwartalna była względnie wysoka, nasze badanie mogło wykryć zmiany w tempie readmisji wynoszącym około 0,6 punktu procentowego lub cztery noworodki na kwartał. Dlatego nie możemy wykluczyć niewielkich zmian w częstości występowania tych niekorzystnych wyników. Jednak wydarzenia te były podzielone na wszystkie kategorie długości pobytu, a nie skoncentrowane wśród noworodków z krótkimi pobytami. (W czasie programu ROLOS odsetek nowo adoptowanych noworodków wynosił 2,0 procent wśród noworodków z dłuższymi pobytami i 1,7 procent wśród osób z krótkimi pobytami, podczas pozostałych dwóch okresów, kiedy ROLOS nie był stosowany, stawki wynosiły odpowiednio 1,4 procent i 1,7 procent .) Wzrost częstości wizyt w ośrodku zdrowia w okresie, w którym wdrożono program wczesnego zwolnienia, najprawdopodobniej można przypisać trzem czynnikom: celowym, programowym wysiłkom mającym zachęcić do kontaktu klinicznego po wypisaniu; dłuższa przerwa między wypisem a 10 dniem życia; oraz wzrost liczby poleconych przez pielęgniarki podczas wizyt domowych.
Zaskoczyło nas, że program wczesnego zwolnienia był nieskuteczny w ograniczaniu związanych z macierzyństwem kosztów HMO. Continue reading „Skutki ustawy przeciwko wczesnemu po porodzie wyładowaniu noworodków, zdarzeń niepożądanych i wydatków HMO ad 7”

Wpływ dawki dializacyjnej i strumienia błony w hemodializie podtrzymującej ad 8

Ogólny spadek śmiertelności w grupie z dużą dawką wynosił 4,3 punktu procentowego, przy 95-procentowym przedziale ufności wynoszącym -10 punktów procentowych do 16 punktów procentowych. Górne limity ufności dla zmniejszenia ryzyka wtórnych wyników złożonych były niższe, począwszy od 9 punktów procentowych dla punktu końcowego złożonej albuminy do 14 punktów procentowych dla złożonego punktu końcowego zakażenia. Ponieważ randomizacja zapobiega wielu uprzedzeniom, które mogą wystąpić w badaniach obserwacyjnych, 28,29 nasze badanie wydaje się wykluczać średni korzystny wpływ wyższej dawki na przeżycie, podobnie jak większe szacunki odnotowane w niektórych badaniach obserwacyjnych. Grupa wysokiego ryzyka w naszym badaniu miała ryzyko śmierci z jakiejkolwiek przyczyny, która była o 8 punktów procentowych niższa niż w grupie o niskim przepływie, z górną granicą zaufania wynoszącą 19 punktów procentowych. Odkrycie to kontrastuje z wynikami badań obserwacyjnych12,30, które zgłosiły większe zmniejszenie umieralności o 20 do 24 punktów procentowych związane z dializą o wysokim natężeniu przepływu. Continue reading „Wpływ dawki dializacyjnej i strumienia błony w hemodializie podtrzymującej ad 8”