Globalne wzorce lekowrażliwości i zarządzanie utajoną chorobą gruźlicy u imigrantów w Stanach Zjednoczonych cd

W sumie 9550 przypadków spełniło nasze kryteria włączenia, a dane dotyczące oporności na pirazynamid były dostępne dla 75 procent tych przypadków. Profile oporu według geograficznego regionu pochodzenia są pokazane w Dodatkowym dodatku (dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na http://www.nejm.org). W celu wzmocnienia geograficznej specyfiki profili oporu na każdym z terytoriów Banku Światowego, 38 danych dotyczących pierwotnego oporu uzyskano również od 26 krajów uczestniczących w Globalnym Projekcie Przeciwdziałania Narkomanii Surveillance99 lub programu EuroTB10 w latach 1997-1999. Łącznie 20 838 przypadków zostało wykorzystanych do wyliczenia tych szacunków krajowych po wykluczeniu wszystkich osób z historią czynnej infekcji. Ponieważ nie zgłoszono oporności na pyrazinamid, dane te wykorzystano jedynie do analizy porównawczej reżimów izoniazydu i rifampiny. Continue reading „Globalne wzorce lekowrażliwości i zarządzanie utajoną chorobą gruźlicy u imigrantów w Stanach Zjednoczonych cd”

Globalne wzorce lekowrażliwości i zarządzanie utajoną chorobą gruźlicy u imigrantów w Stanach Zjednoczonych ad

Przeprowadzono również symulacje Monte Carlo, w których wartości wszystkich zmiennych w modelu były jednocześnie zmieniane w ich prawdopodobnym zakresie, z wartościami uzyskanymi z probabilistycznie ważonego rozkładu trójkątnego. Główne założenia i wybrane zmienne w modelu są wymienione odpowiednio w tabelach i 2. Regiony geograficzne
Wszystkie dane do analizy zostały podzielone na straty według pochodzenia imigrantów w 13 geograficznie niezależnych regionach świata. Siedem z tych regionów obejmowało narody, z których pochodzi w przybliżeniu dwie trzecie wszystkich osób z gruźlicą wśród osób urodzonych za granicą w Stanach Zjednoczonych: w Meksyku, na Filipinach, w Wietnamie, Indiach, Chinach, na Haiti iw Korei Południowej.26 Pozostałe sześć regionów były obszarami geoekonomicznymi określonymi przez Bank Światowy38 i obejmowały wszystkie kraje rozwijające się, inne niż wymienione powyżej w Azji Wschodniej i Pacyfiku, Azji Południowej, na Bliskim Wschodzie i w Afryce Północnej, Europie Wschodniej i Azji Środkowej, w Afryce Subsaharyjskiej oraz Ameryce Łacińskiej i Karaiby.
Tuberkulinowe testowanie skóry
Wartość predykcyjną pozytywnego testu skórnego tuberkulinowego obliczono dla każdego regionu geograficznego w analizie. Continue reading „Globalne wzorce lekowrażliwości i zarządzanie utajoną chorobą gruźlicy u imigrantów w Stanach Zjednoczonych ad”

Globalne wzorce lekowrażliwości i zarządzanie utajoną chorobą gruźlicy u imigrantów w Stanach Zjednoczonych

Globalna migracja zmienia międzynarodowy krajobraz chorób zakaźnych.1 W krajach uprzemysłowionych imigracja staje się coraz ważniejszym czynnikiem epidemiologicznym gruźlicy.2 W Stanach Zjednoczonych połowa osób z gruźlicą występuje u osób urodzonych za granicą, 3 stanowią zaledwie 10 procent ogółu ludności.4 Gruźlica w populacji urodzonej za granicą została przypisana w dużej mierze do przywozu utajonej infekcji, z późniejszą reaktywacją choroby.5 Uznając, że istniejące praktyki zdrowia publicznego są niewystarczające, Centra Kontroli Chorób i Prewencja (CDC) i Instytut Medycyny wzywały do silniejszych środków wykrywania i leczenia utajonych infekcji u imigrantów w Stanach Zjednoczonych .6,7 W związku z dyskusją na temat polityki imigracyjnej, 7,8 podmiotów świadczących opiekę zdrowotną staje przed wyzwaniem radzenia sobie z infekcjami latentnymi w populacjach, w których rozpowszechnienie pierwotnej oporności na izoniazyd może zbliżyć się do 30% 9. Pomimo obaw dotyczących skuteczności izoniazydu u niektórych obcokrajowców -pochodzące populacje, 11 brak wytycznych obecnie zajmuje się zróżnicowaniem wzorców oporności na leki wśród imigrantów z różnych krajów. Optymalne decyzje dotyczące leczenia powinny uwzględniać te czynniki, a także informacje na temat przestrzegania schematów leczenia, reakcji niepożądanych i kosztów. Ze względu na złożoność tego procesu decyzyjnego, American Thoracic Society i CDC wezwały do przeprowadzenia analizy efektywności kosztowej w celu rozwiązania tych problemów.6
Metody
Omówienie i definicje
Zbudowaliśmy hipotetyczną kohortę wszystkich udokumentowanych imigrantów w wieku 18 lat lub starszych, którzy przybyli do Stanów Zjednoczonych z krajów rozwijających się w roku 2000 do wykorzystania w modelu analizy decyzyjnej. Model został opracowany w celu oceny efektywności kosztowej badań przesiewowych nowych imigrantów pod kątem utajonego zakażenia gruźlicą przy wjeździe do Stanów Zjednoczonych oraz w celu określenia optymalnych strategii leczenia dla osób bez historii aktywnej choroby. Continue reading „Globalne wzorce lekowrażliwości i zarządzanie utajoną chorobą gruźlicy u imigrantów w Stanach Zjednoczonych”

Masowe leczenie w celu eliminacji Filariasis w Papui Nowej Gwinei ad 8

Stawki dodatnie na mikrofilarie od 20 do 30 procent i potencjały transmisyjne około 400 zakaźnych larw na osobę na rok (określane jako umiarkowane tempo w naszym badaniu) są uważane za wysokie w większości regionów Afryki i wysp Pacyfiku.10,11,34- 36 Ponadto zalecenia dotyczące włączenia albendazolu do programów leczenia masowego najprawdopodobniej doprowadzą do jeszcze większej skuteczności, ponieważ ten lek, podobnie jak dietylokarbamazina, działa przeciwko dorosłym robakom. Znaczącym spadkom w zbiorniku mikrofilarii i szybkości przenoszenia towarzyszyło 87-procentowe zmniejszenie wartości przed leczeniem liczby zakażeń dodatnich pod względem mikrofilarii u wcześniej nieleczonych dzieci w wieku od pięciu do sześciu lat po czwartym roku leczenia. . Ponieważ dzieci poddane ocenie po czwartym leczeniu trwały od do 12 miesięcy w okresie przed leczeniem, kilka infekcji w tej grupie jest najprawdopodobniej spowodowanych ekspozycją na zakażone larwy, zanim szybkość transmisji zmniejszyła się w wyniku masowego leczenia. Jeśli to wyjaśnienie jest poprawne, dane wskazują, że całkowicie uniknięto nowych infekcji po czterech rocznych terapiach. Continue reading „Masowe leczenie w celu eliminacji Filariasis w Papui Nowej Gwinei ad 8”

Masowe leczenie w celu eliminacji Filariasis w Papui Nowej Gwinei ad 7

Dodatkowe środki lub dłuższe okresy leczenia mogą być konieczne w obszarach o wysokim wskaźniku transmisji. Ponieważ skuteczność przenoszenia różni się w przypadku gatunków komarów, nie jest jeszcze jasne, czy podobne wnioski można wyciągnąć w obszarach, w których komary nie-anopheline przekazują W. bancrofti. Nasze wyniki sugerują, że masowe leczenie zostanie dobrze przyjęte. Ciężkich działań niepożądanych nie zaobserwowano po podaniu 8335 dawek dietylokarbazą z dodatkiem iwermektyny lub samej dietylokarbazezyny, a 77 do 86 procent kwalifikujących się pacjentów otrzymało co najmniej jeden z czterech zabiegów rocznie. Continue reading „Masowe leczenie w celu eliminacji Filariasis w Papui Nowej Gwinei ad 7”